肥満手術における鋸骨下面ブロックを伴う菱形肋間ブロック

この前向き、無作為化、二重盲検、非劣性および優位性試験では、内モンゴルの宝港病院で募集された肥満手術患者の術後鎮痛について、PCA、CEA、およびRISSブロックを比較しました。 この研究は宝港病院医療倫理委員会（2022-MER-116、2022年10月16日）によって承認され、ヘルシンキ宣言およびCONSORTガイドラインに準拠した。 すべての参加者はインフォームドコンセントを提供しました。

この研究には、内モンゴルの宝港病院で待機的肥満手術を受ける患者144人（2023年1月～12月）が含まれた。

患者は、(1) PCA、(2) CEA、および (3) RISS ブロックの 3 つのグループのいずれかにランダムに (1:1:1) 割り当てられました。 ランダム化は、乱数テーブルから生成された、連続番号が付けられた隠蔽された割り当てシーケンスを使用して実行されました。

プロポフォール (1.5 ～ 2 mg/kg i.v.)、ロクロニウム (1 ～ 2 mg/kg i.v.)、およびフェンタニル (1 ～ 2 μg/kg i.v.) で全身麻酔を導入し、その後気管内挿管しました。 麻酔は、バイスペクトルインデックス (BIS) 目標を維持するために滴定されたセボフルランまたはデスフルランで維持されました。 レミフェンタニル (0.05 ～ 0.2 μg/kg/分) を注入して、平均動脈圧と心拍数をベースライン値の ±20% 以内に維持しました。 圧力調節量制御（PRVC）モード（Aestiva、GE Healthcare、米国ウィスコンシン州ウォーキシャ）を使用し、一回換気量6〜8 mL/kg、呼気終末陽圧0 cm H2O、吸気−呼気比1で機械換気を開始した。 :2、呼吸数16呼吸/分、吸気酸素分率0.41。 患者は逆トレンデレンブルグ体位（頭上傾斜 20 ～ 25 度）に配置され、10 ～ 15 mmHg の二酸化炭素で気腹が確立されました。

PCA グループ 手術直後、PCA グループの患者は、ケトロラック (180 mg) またはスフェンタニル (200 μg) のいずれかを含むプログラムされた PCA 点滴 (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd.、中国) を受けました。 100 mL、0.5 mL ボーラスによる 2 mL/h の基礎注入として送達されます。ロックアウト間隔: 15 分。

CEA グループ 手術室で硬膜外カテーテルを留置した後、CEA グループには 2% リドカイン (3 mL) の初回ボーラスが投与されました。 感覚遮断が確認されたら、0.1% ロピバカインの持続硬膜外注入 (8 mL/h) を開始しました。

RISS グループ RISS ブロックは、超音波ガイド下 (L12-4 リニア 7.5 MHz トランスデューサーを備えた EPIQ5、Philips Healthcare、オランダ、ベスト) の下で T4-T10 レベルで実施されました。 19ゲージ、40cmのカテーテルを針先から3～5cm越えて鋸骨下面まで進め、5mLの0.2%ロピバカインを注入してその位置を確認した。 次いで、さらに１５ｍＬの０．２％ロピバカインを投与した。 カテーテルは、2 mL ボーラスで 7 mL/h の基礎注入を送達するようにプログラムされた PCA ポンプに接続されました。ロックアウト間隔: 30 分

麻酔後ケアユニット (PACU) では、動脈血圧、心拍数、術後の悪心嘔吐 (PONV) の発生率がモニタリングされ、記録されました。 低血圧、徐脈、PONVに対しては必要に応じて対症療法を行った。

主要評価項目は、術後 4、8、12、および 24 時間の安静および動的疼痛スコア (数値評価スケール [NRS]) でした。 二次アウトカムには、術後 4、8、12、および 24 時間における累積モルヒネ等価用量 (mg i.v.) が含まれていました。術後の吐き気と嘔吐（PONV）の発生率;オンダンセトロンの使用量 (mg);術後最初の夜の睡眠の質（リッケルトスケール、1～5）。 すべての結果について優越性および非劣性の分析が実行されました。