Rhomboïde intercostaalblok met subserratusvlakblok bij bariatrische chirurgie

Deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, non-inferioriteits- en superioriteitsstudie vergeleek PCA-, CEA- en RISS-blokken voor postoperatieve analgesie bij patiënten met bariatrische chirurgie die waren gerekruteerd in het Baogang-ziekenhuis, Binnen-Mongolië. De studie, goedgekeurd door de Baogang Hospital Medical Ethics Committee (2022-MER-116; 16 oktober 2022), voldeed aan de richtlijnen van de Verklaring van Helsinki en CONSORT. Alle deelnemers gaven geïnformeerde toestemming.

Deze studie omvatte 144 patiënten (januari-december 2023) die een electieve bariatrische operatie ondergingen in het Baogang-ziekenhuis, Binnen-Mongolië.

Patiënten werden willekeurig toegewezen (1:1:1) aan een van de drie groepen: (1) PCA, (2) CEA en (3) RISS-blok. Randomisatie werd uitgevoerd met behulp van een opeenvolgend genummerde, verborgen toewijzingsreeks die werd gegenereerd op basis van een tabel met willekeurige getallen.

Algemene anesthesie werd geïnduceerd met propofol (1,5-2 mg/kg i.v.), rocuronium (1-2 mg/kg i.v.) en fentanyl (1-2 µg/kg i.v.), gevolgd door endotracheale intubatie. De anesthesie werd gehandhaafd met sevofluraan of desfluraan, getitreerd om een ​​bispectrale index (BIS)-doel te behouden. Remifentanil (0,05-0,2 µg/kg/min) werd via een infuus toegediend om de gemiddelde arteriële druk en hartslag binnen ±20% van de uitgangswaarden te houden. Mechanische beademing werd gestart met behulp van de drukgeregelde volumeregeling (PRVC) -modus (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, VS) met een ademvolume van 6-8 ml / kg, positieve eind-expiratoire druk 0 cm H₂O, inspiratoire-expiratoire verhouding 1 :2, ademhalingsfrequentie 16 ademhalingen per minuut en ingeademde zuurstoffractie 0,41. De patiënt werd in een omgekeerde Trendelenburg-positie geplaatst (20-25° hoofd omhoog gekanteld) en er werd een pneumoperitoneum tot stand gebracht met kooldioxide bij 10-15 mmHg.

PCA-groep Onmiddellijk na de operatie ontvingen patiënten in de PCA-groep een geprogrammeerd PCA-infuus (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., China) dat ofwel ketorolac (180 mg) of sufentanil (200 µg) bevatte. 100 ml, toegediend als een basaal infuus van 2 ml/uur met bolussen van 0,5 ml; uitsluitingsinterval: 15 min.

CEA-groep Na plaatsing van de epidurale katheter in de operatiekamer ontving de CEA-groep een initiële bolus van 2% lidocaïne (3 ml). Zodra de sensorische blokkade was bevestigd, werd gestart met een continue epidurale infusie van 0,1% ropivacaïne (8 ml/uur).

RISS-groep RISS-blokken werden uitgevoerd op het T4-T10-niveau onder echografie (EPIQ5 met L12-4 lineaire 7,5 MHz-transducer; Philips Healthcare, Best, Nederland). Een 19-gauge, 40-cm katheter werd 3-5 cm voorbij de naaldpunt in het subserratusvlak voortbewogen. De positie ervan werd bevestigd door het injecteren van 5 ml 0,2% ropivacaïne. Vervolgens werd nog eens 15 ml 0,2% ropivacaïne toegediend. De katheter werd aangesloten op een PCA-pomp die geprogrammeerd was om een ​​basaal infuus van 7 ml/uur met bolussen van 2 ml toe te dienen; uitsluitingsinterval: 30 min.

Op de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) werden de arteriële bloeddruk, de hartslag en de incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) gecontroleerd en geregistreerd. Indien nodig werd een symptomatische behandeling toegediend voor hypotensie, bradycardie en PONV.

Primaire uitkomsten waren rust- en dynamische pijnscores (numerieke beoordelingsschaal [NRS]) 4, 8, 12 en 24 uur postoperatief. Secundaire uitkomsten omvatten de cumulatieve morfine-equivalente dosis (mg i.v.) 4, 8, 12 en 24 uur postoperatief; incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV); ondansetrongebruik (mg); en kwaliteit van de slaap tijdens de eerste postoperatieve nacht (Likert-schaal, 1-5). Voor alle uitkomsten werden superioriteits- en non-inferioriteitsanalyses uitgevoerd.