Blocco intercostale romboidale con blocco del piano sottoserrato in chirurgia bariatrica

Questo studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, di non inferiorità e superiorità ha confrontato i blocchi PCA, CEA e RISS per l'analgesia postoperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica reclutati presso l'Ospedale Baogang, nella Mongolia Interna. Lo studio, approvato dal Comitato di etica medica dell’ospedale Baogang (2022-MER-116; 16 ottobre 2022), ha aderito alla Dichiarazione di Helsinki e alle linee guida CONSORT. Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato.

Questo studio ha incluso 144 pazienti (gennaio-dicembre 2023) sottoposti a chirurgia bariatrica elettiva presso l'ospedale Baogang, nella Mongolia interna.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale (1:1:1) a uno dei tre gruppi: (1) PCA, (2) CEA e (3) blocco RISS. La randomizzazione è stata eseguita utilizzando una sequenza di assegnazione nascosta, numerata in sequenza, generata da una tabella di numeri casuali.

L'anestesia generale è stata indotta con propofol (1,5-2 mg/kg i.v.), rocuronio (1-2 mg/kg i.v.) e fentanil (1-2 µg/kg i.v.), seguita da intubazione endotracheale. L'anestesia è stata mantenuta con sevoflurano o desflurano, titolati per mantenere un target di indice bispettrale (BIS). Remifentanil (0,05-0,2 µg/kg/min) è stato infuso per mantenere la pressione arteriosa media e la frequenza cardiaca entro ±20% rispetto ai valori basali. La ventilazione meccanica è stata avviata utilizzando la modalità di controllo del volume regolato dalla pressione (PRVC) (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) con volume corrente 6-8 mL/kg, pressione positiva di fine espirazione 0 cm H₂O, rapporto inspirazione-espirazione 1 :2, frequenza respiratoria 16 respiri al minuto e frazione di ossigeno inspirata 0,41. Il paziente è stato posizionato in posizione di Trendelenburg inversa (inclinazione della testa verso l'alto di 20-25°) e il pneumoperitoneo è stato stabilizzato con anidride carbonica a 10-15 mmHg.

Gruppo PCA Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, i pazienti del gruppo PCA hanno ricevuto un'infusione programmata di PCA (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., Cina) contenente ketorolac (180 mg) o sufentanil (200 µg) in 100 ml, erogati come infusione basale da 2 ml/h con boli da 0,5 ml; intervallo di blocco: 15 min.

Gruppo CEA Dopo il posizionamento del catetere epidurale in sala operatoria, il gruppo CEA ha ricevuto un bolo iniziale di lidocaina al 2% (3 ml). Una volta confermato il blocco sensoriale, è iniziata l'infusione epidurale continua di ropivacaina allo 0,1% (8 ml/h).

Gruppo RISS I blocchi RISS sono stati eseguiti a livello T4-T10 sotto guida ecografica (EPIQ5 con trasduttore lineare L12-4 da 7,5 MHz; Philips Healthcare, Best, Paesi Bassi). Un catetere da 19 G, 40 cm è stato fatto avanzare di 3-5 cm oltre la punta dell'ago nel piano subserrato, la sua posizione confermata iniettando 5 ml di ropivacaina allo 0,2%. Sono stati poi somministrati altri 15 ml di ropivacaina allo 0,2%. Il catetere era collegato ad una pompa PCA programmata per erogare un'infusione basale di 7 ml/h con boli di 2 ml; intervallo di blocco: 30 min.

Nell'unità di cura postanestesia (PACU), sono stati monitorati e registrati la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e l'incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV). È stato somministrato un trattamento sintomatico per ipotensione, bradicardia e PONV secondo necessità.

Gli esiti primari erano i punteggi del dolore dinamico e a riposo (scala di valutazione numerica [NRS]) a 4, 8, 12 e 24 ore dopo l'intervento. Gli esiti secondari includevano la dose cumulativa equivalente di morfina (mg i.v.) a 4, 8, 12 e 24 ore dopo l'intervento; incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV); uso di ondansetron (mg); e qualità del sonno nella prima notte postoperatoria (scala Likert, 1-5). Per tutti i risultati sono state eseguite analisi di superiorità e non inferiorità.