Ромбовидный межреберный блок с блоком подзубчатой ​​плоскости в бариатрической хирургии

В этом проспективном, рандомизированном, двойном слепом исследовании, в котором сравнивались блоки PCA, CEA и RISS для послеоперационной аналгезии у пациентов бариатрической хирургии, набранных в больнице Баоган, Внутренняя Монголия. Исследование, одобренное Комитетом по медицинской этике больницы Баоган (2022-MER-116; 16 октября 2022 г.), соответствовало Хельсинкской декларации и рекомендациям CONSORT. Все участники предоставили информированное согласие.

В это исследование были включены 144 пациента (январь-декабрь 2023 г.), перенесших плановую бариатрическую операцию в больнице Баоган, Внутренняя Монголия.

Пациенты были рандомизированы (1:1:1) в одну из трех групп: (1) PCA, (2) CEA и (3) RISS-блокада. Рандомизация проводилась с использованием последовательно пронумерованной скрытой последовательности распределения, сгенерированной из таблицы случайных чисел.

Общую анестезию вызывали пропофолом (1,5–2 мг/кг внутривенно), рокуронием (1–2 мг/кг внутривенно) и фентанилом (1–2 мкг/кг внутривенно) с последующей эндотрахеальной интубацией. Анестезию поддерживали севофлураном или десфлюраном, титрованным для поддержания целевого биспектрального индекса (BIS). Ремифентанил (0,05-0,2 мкг/кг/мин) вводили для поддержания среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений в пределах ±20% от исходных значений. Механическая вентиляция была начата с использованием режима контроля объема с регулированием давления (PRVC) (Aestiva; GE Healthcare, Уокеша, Висконсин, США) с дыхательным объемом 6–8 мл/кг, положительным давлением в конце выдоха 0 см водного столба, соотношением вдоха и выдоха 1. :2, частота дыхания 16 вдохов в минуту, фракция вдыхаемого кислорода 0,41. Пациента укладывали в обратную позицию Тренделенбурга (наклон головы вверх на 20-25°) и создавали пневмоперитонеум с углекислым газом при давлении 10-15 мм рт. ст.

Группа PCA Сразу после операции пациенты в группе PCA получали программированную инфузию PCA (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., Китай), содержащую либо кеторолак (180 мг), либо суфентанил (200 мкг) в 100 мл, вводится в виде базальной инфузии со скоростью 2 мл/ч с болюсами по 0,5 мл; интервал блокировки: 15 мин.

Группа CEA. После установки эпидурального катетера в операционной группа CEA получила первоначальный болюс 2% лидокаина (3 мл). После подтверждения сенсорной блокады началась непрерывная эпидуральная инфузия 0,1% раствора ропивакаина (8 мл/ч).

Блоки RISS группы RISS выполнялись на уровне T4-T10 под ультразвуковым контролем (EPIQ5 с линейным датчиком L12-4 7,5 МГц; Philips Healthcare, Best, Нидерланды). Катетер диаметром 40 см 19 калибра продвигали на 3-5 см за кончик иглы в плоскость подзубчатой ​​мышцы, его положение подтверждали путем инъекции 5 мл 0,2% ропивакаина. Затем было введено еще 15 мл 0,2% раствора ропивакаина. Катетер был подключен к насосу PCA, запрограммированному на базальную инфузию со скоростью 7 мл/ч с болюсами по 2 мл; интервал блокировки: 30 мин.

В отделении послеоперационной помощи (ОПОД) осуществляли мониторинг и регистрацию артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). При необходимости назначалось симптоматическое лечение гипотонии, брадикардии и ПОТР.

Первичными результатами были показатели покоя и динамической боли (числовая рейтинговая шкала [NRS]) через 4, 8, 12 и 24 часа после операции. Вторичные исходы включали кумулятивную эквивалентную дозу морфина (мг внутривенно) через 4, 8, 12 и 24 часа после операции; частота послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР); применение ондансетрона (мг); и качество сна в первую послеоперационную ночь (шкала Лайкерта 1-5). Анализ превосходства и не меньшей эффективности проводился для всех исходов.