Bloqueio Intercostal Romboide com Bloco Plano Subserratus em Cirurgia Bariátrica

Este estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, de não inferioridade e superioridade comparou bloqueios PCA, CEA e RISS para analgesia pós-operatória em pacientes de cirurgia bariátrica recrutados no Hospital Baogang, Mongólia Interior. O estudo, aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital Baogang (2022-MER-116; 16 de outubro de 2022), seguiu a Declaração de Helsinque e as diretrizes do CONSORT. Todos os participantes forneceram consentimento informado.

Este estudo incluiu 144 pacientes (janeiro a dezembro de 2023) submetidos à cirurgia bariátrica eletiva no Hospital Baogang, Mongólia Interior.

Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente (1:1:1) para um dos três grupos: (1) PCA, (2) CEA e (3) bloqueio RISS. A randomização foi realizada usando uma sequência de alocação oculta numerada sequencialmente, gerada a partir de uma tabela de números aleatórios.

A anestesia geral foi induzida com propofol (1,5-2 mg/kg i.v.), rocurônio (1-2 mg/kg i.v.) e fentanil (1-2 µg/kg i.v.), seguida de intubação endotraqueal. A anestesia foi mantida com sevoflurano ou desflurano, titulado para manter uma meta de índice bispectral (BIS). Remifentanil (0,05-0,2 µg/kg/min) foi infundido para manter a pressão arterial média e a frequência cardíaca dentro de ±20% dos valores basais. A ventilação mecânica foi iniciada usando modo de controle de volume regulado por pressão (PRVC) (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, EUA) com volume corrente 6-8 mL/kg, pressão expiratória final positiva 0 cm H₂O, relação inspiratório-expiratória 1 :2, frequência respiratória 16 respirações por minuto e fração inspirada de oxigênio 0,41. O paciente foi posicionado em posição de Trendelenburg reversa (inclinação da cabeça para cima de 20-25°) e foi estabelecido pneumoperitônio com dióxido de carbono a 10-15 mmHg.

Grupo PCA Imediatamente após a cirurgia, os pacientes do grupo PCA receberam uma infusão programada de PCA (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., China) contendo cetorolaco (180 mg) ou sufentanil (200 µg) em 100 mL, administrados como infusão basal de 2 mL/h com bolus de 0,5 mL; intervalo de bloqueio: 15 min.

Grupo CEA Após a colocação do cateter peridural na sala de cirurgia, o grupo CEA recebeu um bolus inicial de lidocaína a 2% (3 mL). Confirmado o bloqueio sensorial, iniciou-se infusão peridural contínua de ropivacaína a 0,1% (8 mL/h).

Grupo RISS Os bloqueios RISS foram realizados no nível T4-T10 sob orientação ultrassonográfica (EPIQ5 com transdutor linear L12-4 de 7,5 MHz; Philips Healthcare, Best, Holanda). Um cateter de calibre 19, 40 cm, foi avançado 3-5 cm além da ponta da agulha no plano subserratus, sua posição confirmada pela injeção de 5 mL de ropivacaína a 0,2%. Foram então administrados mais 15 mL de ropivacaína a 0,2%. O cateter foi conectado a uma bomba PCA programada para administrar uma infusão basal de 7 mL/h com bolus de 2 mL; intervalo de bloqueio: 30 min.

Na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), a pressão arterial, a frequência cardíaca e a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) foram monitoradas e registradas. Tratamento sintomático foi administrado para hipotensão, bradicardia e NVPO conforme necessário.

Os desfechos primários foram escores de repouso e dor dinâmica (escala de classificação numérica [NRS]) às 4, 8, 12 e 24 horas de pós-operatório. Os desfechos secundários incluíram dose cumulativa equivalente de morfina (mg i.v.) às 4, 8, 12 e 24 horas de pós-operatório; incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO); uso de ondansetrona (mg); e qualidade do sono na primeira noite de pós-operatório (escala Likert, 1-5). Análises de superioridade e não inferioridade foram realizadas para todos os desfechos.