Rhomboid intercostal block with Subserratus Plane Block Bariatric Surgery

Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, ei-alempi- ja paremmuustutkimuksessa verrattiin PCA-, CEA- ja RISS-salpaajia leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen Baogang-sairaalaan, Sisä-Mongoliaan, palkatuilla bariatrisen kirurgian potilailla. Baogang Hospital Medical Ethics Committeen hyväksymä tutkimus (2022-MER-116; 16.10.2022) noudatti Helsingin julistusta ja CONSORTin ohjeita. Kaikki osallistujat antoivat tietoisen suostumuksen.

Tähän tutkimukseen osallistui 144 potilasta (tammi-joulukuu 2023), joille tehtiin elektiivinen bariatrinen leikkaus Baogangin sairaalassa, Sisä-Mongoliassa.

Potilaat jaettiin satunnaisesti (1:1:1) johonkin kolmesta ryhmästä: (1) PCA, (2) CEA ja (3) RISS-esto. Satunnaistaminen suoritettiin käyttämällä satunnaislukutaulukosta generoitua peräkkäin numeroitua, piilotettua allokointisekvenssiä.

Yleisanestesia indusoitiin propofolilla (1,5-2 mg/kg i.v.), rokuronimilla (1-2 mg/kg i.v.) ja fentanyylillä (1-2 ug/kg i.v.), mitä seurasi endotrakeaalinen intubaatio. Anestesiaa ylläpidettiin sevofluraanilla tai desfluraanilla, titrattiin bispektrisen indeksin (BIS) tavoitteen ylläpitämiseksi. Remifentaniilia (0,05-0,2 µg/kg/min) annettiin infuusiona keskimääräisen valtimopaineen ja sydämen sykkeen pitämiseksi ±20 %:n sisällä perusarvoista. Mekaaninen ventilaatio aloitettiin käyttämällä painesäädeltyä tilavuuden säätötilaa (PRVC) (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) hengityksen tilavuudella 6-8 ml/kg, positiivinen uloshengityksen loppupaine 0 cm H2O, sisäänhengitys-uloshengityssuhde 1 :2, hengitystiheys 16 hengitystä minuutissa ja sisäänhengitetty happifraktio 0,41. Potilas sijoitettiin käänteiseen Trendelenburg-asentoon (20-25° pää ylös kallistettuna) ja pneumoperitoneum muodostettiin hiilidioksidilla 10-15 mmHg.

PCA-ryhmä PCA-ryhmän potilaat saivat välittömästi leikkauksen jälkeen ohjelmoidun PCA-infuusion (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., Kiina), joka sisälsi joko ketorolakia (180 mg) tai sufentaniilia (200 µg) 100 ml, toimitettuna 2 ml/h perusinfuusiona 0,5 ml:n boluksilla; Lukitusväli: 15 min.

CEA-ryhmä Epiduraalikatetrin asettamisen jälkeen leikkaussaliin CEA-ryhmä sai ensimmäisen boluksen 2 % lidokaiinia (3 ml). Kun sensorinen salpaus varmistettiin, 0,1 % ropivakaiinin (8 ml/h) jatkuva epiduraalinen infuusio aloitettiin.

RISS-ryhmä RISS-lohkot suoritettiin T4-T10-tasolla ultraääniohjauksessa (EPIQ5 lineaarisella 7,5 MHz muuntimella L12-4; Philips Healthcare, Best, Alankomaat). 19 gaugen, 40 cm:n katetri työnnettiin 3-5 cm neulan kärjen yli subserratus-tasoon, ja sen sijainti varmistettiin injektoimalla 5 ml 0,2-prosenttista ropivakaiinia. Sitten annettiin vielä 15 ml 0,2 % ropivakaiinia. Katetri yhdistettiin PCA-pumppuun, joka oli ohjelmoitu antamaan 7 ml/h perusinfuusio 2 ml:n boluksilla; Lukitusväli: 30 min.

Postanestesian hoitoyksikössä (PACU) seurattiin ja kirjattiin valtimoverenpainetta, sykettä sekä postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) ilmaantuvuutta. Oireenmukaista hoitoa annettiin hypotensiolle, bradykardialle ja PONV:lle tarpeen mukaan.

Ensisijaiset tulokset olivat lepo- ja dynaaminen kipupisteet (numeerinen arviointiasteikko [NRS]) 4, 8, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Toissijaisiin tuloksiin sisältyi kumulatiivinen morfiiniekvivalenttiannos (mg i.v.) 4, 8, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen; postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) ilmaantuvuus; ondansetronin käyttö (mg); ja unen laatu ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä yönä (Likert-asteikko 1-5). Kaikille tuloksille suoritettiin paremmuus- ja ei-alempiarvoisuusanalyysit.