Rhomboid interkostal blokk med Subserratus plan blokk i bariatrisk kirurgi

Denne prospektive, randomiserte, dobbeltblinde, ikke-inferioritets- og overlegenhetsstudien sammenlignet PCA-, CEA- og RISS-blokker for postoperativ analgesi hos fedmekirurgipasienter rekruttert ved Baogang Hospital, Indre Mongolia. Studien, godkjent av Baogang Hospital Medical Ethics Committee (2022-MER-116; 16. oktober 2022), fulgte retningslinjene for Helsinki-erklæringen og CONSORT. Alle deltakere ga informert samtykke.

Denne studien inkluderte 144 pasienter (januar-desember 2023) som gjennomgikk elektiv bariatrisk kirurgi ved Baogang Hospital, Indre Mongolia.

Pasientene ble tilfeldig fordelt (1:1:1) til en av tre grupper: (1) PCA, (2) CEA og (3) RISS-blokk. Randomisering ble utført ved hjelp av en sekvensielt nummerert, skjult tildelingssekvens generert fra en tilfeldig talltabell.

Generell anestesi ble indusert med propofol (1,5-2 mg/kg i.v.), rokuronium (1-2 mg/kg i.v.) og fentanyl (1-2 ug/kg i.v.), etterfulgt av endotrakeal intubasjon. Anestesi ble opprettholdt med sevofluran eller desfluran, titrert for å opprettholde et bispektral indeks (BIS) mål. Remifentanil (0,05-0,2 µg/kg/min) ble infundert for å opprettholde gjennomsnittlig arterielt trykk og hjertefrekvens innenfor ±20 % av baseline-verdiene. Mekanisk ventilasjon ble initiert ved bruk av trykkregulert volumkontroll (PRVC)-modus (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) med tidalvolum 6-8 mL/kg, positivt sluttekspirasjonstrykk 0 cm H₂O, inspiratorisk-ekspiratorisk forhold 1 :2, respirasjonsfrekvens 16 pust per minutt, og inspirert oksygenfraksjon 0,41. Pasienten ble plassert i omvendt Trendelenburg-stilling (20-25° head-up tilt) og pneumoperitoneum ble etablert med karbondioksid ved 10-15 mmHg.

PCA-gruppe Umiddelbart etter operasjonen fikk pasienter i PCA-gruppen en programmert PCA-infusjon (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., Kina) som inneholdt enten ketorolac (180 mg) eller sufentanil (200 µg) i 100 mL, levert som en 2 mL/t basal infusjon med 0,5 mL boluser; sperreintervall: 15 min.

CEA-gruppe Etter plassering av epiduralkateter på operasjonssalen fikk CEA-gruppen en initial bolus på 2 % lidokain (3 ml). Så snart sensorisk blokade ble bekreftet, startet kontinuerlig epidural infusjon av 0,1 % ropivakain (8 ml/time).

RISS-gruppen RISS-blokker ble utført på T4-T10-nivået under ultralydveiledning (EPIQ5 med L12-4 lineær 7,5 MHz transduser; Philips Healthcare, Best, Nederland). Et 19-gauge, 40-cm kateter ble ført 3-5 cm forbi nålespissen inn i subserratus-planet, dets posisjon bekreftet ved å injisere 5 ml 0,2 % ropivakain. Ytterligere 15 ml 0,2 % ropivakain ble deretter administrert. Kateteret ble koblet til en PCA-pumpe programmert til å levere en 7 mL/t basal infusjon med 2 mL boluser; sperreintervall: 30 min.

I postanestesiavdelingen (PACU) ble arterielt blodtrykk, hjertefrekvens og forekomst av postoperativ kvalme og oppkast (PONV) overvåket og registrert. Symptomatisk behandling ble gitt for hypotensjon, bradykardi og PONV etter behov.

Primære utfall var hvile og dynamisk smerteskår (numerisk vurderingsskala [NRS]) 4, 8, 12 og 24 timer postoperativt. Sekundære utfall inkluderte kumulativ morfinekvivalent dose (mg i.v.) 4, 8, 12 og 24 timer postoperativt; forekomst av postoperativ kvalme og oppkast (PONV); bruk av ondansetron (mg); og søvnkvalitet den første postoperative natten (Likert-skala, 1-5). Overlegenhets- og ikke-inferioritetsanalyser ble utført for alle utfall.