Rhomboid-Interkostalblock mit Subserratus-Plane-Block in der bariatrischen Chirurgie

In dieser prospektiven, randomisierten, doppelblinden Nichtunterlegenheits- und Überlegenheitsstudie wurden PCA-, CEA- und RISS-Blockaden zur postoperativen Analgesie bei Patienten mit bariatrischer Chirurgie verglichen, die im Baogang-Krankenhaus in der Inneren Mongolei rekrutiert wurden. Die von der medizinischen Ethikkommission des Baogang-Krankenhauses genehmigte Studie (2022-MER-116; 16. Oktober 2022) entsprach der Deklaration von Helsinki und den CONSORT-Richtlinien. Alle Teilnehmer gaben eine Einverständniserklärung ab.

Diese Studie umfasste 144 Patienten (Januar-Dezember 2023), die sich im Baogang-Krankenhaus in der Inneren Mongolei einer elektiven bariatrischen Operation unterzogen.

Die Patienten wurden zufällig (1:1:1) einer von drei Gruppen zugeordnet: (1) PCA, (2) CEA und (3) RISS-Block. Die Randomisierung erfolgte mithilfe einer fortlaufend nummerierten, verdeckten Zuordnungssequenz, die aus einer Zufallszahlentabelle generiert wurde.

Eine Vollnarkose wurde mit Propofol (1,5–2 mg/kg i.v.), Rocuronium (1–2 mg/kg i.v.) und Fentanyl (1–2 µg/kg i.v.) eingeleitet, gefolgt von einer endotrachealen Intubation. Die Anästhesie wurde mit Sevofluran oder Desfluran aufrechterhalten und so titriert, dass ein bispektraler Index (BIS)-Zielwert aufrechterhalten wurde. Remifentanil (0,05–0,2 µg/kg/min) wurde infundiert, um den mittleren arteriellen Druck und die Herzfrequenz innerhalb von ±20 % der Ausgangswerte zu halten. Die mechanische Beatmung wurde unter Verwendung des druckregulierten Volumenkontrollmodus (PRVC) (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) mit einem Atemzugvolumen von 6–8 ml/kg, einem positiven endexspiratorischen Druck von 0 cm H₂O und einem Inspirations-Exspirations-Verhältnis von 1 eingeleitet :2, Atemfrequenz 16 Atemzüge pro Minute und inspirierter Sauerstoffanteil 0,41. Der Patient wurde in einer umgekehrten Trendelenburg-Position (20–25° Kopf-nach-oben-Neigung) gelagert und ein Pneumoperitoneum mit Kohlendioxid bei 10–15 mmHg angelegt.

PCA-Gruppe Unmittelbar nach der Operation erhielten die Patienten der PCA-Gruppe eine programmierte PCA-Infusion (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., China), die entweder Ketorolac (180 mg) oder Sufentanil (200 µg) enthielt 100 ml, verabreicht als 2 ml/h-Basalinfusion mit 0,5 ml-Boli; Sperrintervall: 15 Min.

CEA-Gruppe Nach der Platzierung des Epiduralkatheters im Operationssaal erhielt die CEA-Gruppe einen ersten Bolus von 2 % Lidocain (3 ml). Sobald die sensorische Blockade bestätigt wurde, wurde mit der kontinuierlichen epiduralen Infusion von 0,1 % Ropivacain (8 ml/h) begonnen.

RISS-Blockaden der RISS-Gruppe wurden auf der T4-T10-Ebene unter Ultraschallführung durchgeführt (EPIQ5 mit linearem 7,5-MHz-Schallkopf L12-4; Philips Healthcare, Best, Niederlande). Ein 19-Gauge-Katheter mit einer Länge von 40 cm wurde 3–5 cm über die Nadelspitze hinaus in die Subserratus-Ebene vorgeschoben und seine Position durch Injektion von 5 ml 0,2 % Ropivacain bestätigt. Anschließend wurden weitere 15 ml 0,2 % Ropivacain verabreicht. Der Katheter war mit einer PCA-Pumpe verbunden, die so programmiert war, dass sie eine Basalinfusion von 7 ml/h mit 2-ml-Boli abgab; Sperrintervall: 30 Min.

Auf der Postanästhesiestation (PACU) wurden der arterielle Blutdruck, die Herzfrequenz und das Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) überwacht und aufgezeichnet. Bei Bedarf wurde eine symptomatische Behandlung gegen Hypotonie, Bradykardie und PONV durchgeführt.

Primäre Ergebnisse waren Ruhe- und dynamische Schmerzscores (numerische Bewertungsskala [NRS]) 4, 8, 12 und 24 Stunden nach der Operation. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die kumulative Morphinäquivalentdosis (mg i.v.) 4, 8, 12 und 24 Stunden nach der Operation; Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV); Verwendung von Ondansetron (mg); und Schlafqualität in der ersten postoperativen Nacht (Likert-Skala, 1-5). Für alle Ergebnisse wurden Überlegenheits- und Nichtunterlegenheitsanalysen durchgeführt.