Blok międzyżebrowy romboidalny z blokiem płaszczyzny podzębiastej w chirurgii bariatrycznej

W tym prospektywnym, randomizowanym, podwójnie ślepym badaniu dotyczącym równoważności i wyższości porównywano bloki PCA, CEA i RISS w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych operacjom bariatrycznym rekrutowanych w szpitalu Baogang w Mongolii Wewnętrznej. Badanie, zatwierdzone przez Komisję ds. Etyki Lekarskiej Szpitala Baogang (2022-MER-116; 16 października 2022 r.), było zgodne z Deklaracją Helsińską i wytycznymi CONSORT. Wszyscy uczestnicy wyrazili świadomą zgodę.

Do badania włączono 144 pacjentów (styczeń–grudzień 2023 r.) poddawanych planowej operacji bariatrycznej w szpitalu Baogang w Mongolii Wewnętrznej.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni (1:1:1) do jednej z trzech grup: (1) PCA, (2) CEA i (3) blok RISS. Randomizację przeprowadzono przy użyciu kolejno numerowanej, ukrytej sekwencji alokacji wygenerowanej z tabeli liczb losowych.

Znieczulenie ogólne indukowano propofolem (1,5-2 mg/kg i.v.), rokuronium (1-2 mg/kg i.v.) i fentanylem (1-2 µg/kg i.v.), a następnie intubowano dotchawiczo. Znieczulenie utrzymywano za pomocą sewofluranu lub desfluranu, zwiększanego w celu utrzymania docelowego wskaźnika bispektralnego (BIS). Remifentanyl (0,05–0,2 µg/kg/min) podawano w infuzji w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca w zakresie ±20% wartości wyjściowych. Rozpoczęto wentylację mechaniczną w trybie kontroli objętości regulowanej ciśnieniem (PRVC) (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) z objętością oddechową 6-8 mL/kg, dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym 0 cm H₂O, stosunkiem wdechowo-wydechowym 1 :2, częstość oddechów 16 oddechów na minutę, a frakcja wdychanego tlenu 0,41. Pacjenta ułożono w pozycji odwrotnej Trendelenburga (odchylenie głowy do góry 20–25°) i wywołano odmę otrzewnową dwutlenkiem węgla pod ciśnieniem 10–15 mmHg.

Grupa PCA Natychmiast po operacji pacjenci w grupie PCA otrzymali zaprogramowany wlew PCA (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., Chiny) zawierający ketorolak (180 mg) lub sufentanyl (200 µg) w 100 ml, podawane w postaci wlewu podstawowego o szybkości 2 ml/h z bolusami 0,5 ml; odstęp między blokadami: 15 min.

Grupa CEA Po umieszczeniu cewnika zewnątrzoponowego na sali operacyjnej, grupa CEA otrzymała początkowy bolus 2% lidokainy (3 ml). Po potwierdzeniu blokady czucia rozpoczęto ciągły wlew zewnątrzoponowy 0,1% ropiwakainy (8 ml/h).

Bloki RISS grupy RISS wykonano na poziomie T4–T10 pod kontrolą USG (EPIQ5 z głowicą liniową L12-4 7,5 MHz; Philips Healthcare, Best, Holandia). Cewnik o rozmiarze 19 i długości 40 cm wprowadzono 3-5 cm poza końcówkę igły do ​​płaszczyzny podzębiastej, a jego położenie potwierdzono przez wstrzyknięcie 5 ml 0,2% ropiwakainy. Następnie podano kolejne 15 ml 0,2% ropiwakainy. Cewnik podłączono do pompy PCA zaprogramowanej do podawania wlewu podstawowego z szybkością 7 ml/h w bolusach 2 ml; odstęp między blokadami: 30 min.

Na oddziale opieki po znieczuleniu (PACU) monitorowano i rejestrowano ciśnienie tętnicze krwi, częstość akcji serca oraz częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV). W razie potrzeby zastosowano leczenie objawowe w przypadku niedociśnienia, bradykardii i PONV.

Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były wyniki w zakresie bólu spoczynkowego i dynamicznego (skala liczbowa NRS) po 4, 8, 12 i 24 godzinach po operacji. Drugorzędne wyniki obejmowały skumulowaną dawkę równoważną morfiny (mg dożylnie) po 4, 8, 12 i 24 godzinach po operacji; częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV); użycie ondansetronu (mg); i jakość snu w pierwszą noc pooperacyjną (skala Likerta, 1-5). Dla wszystkich wyników przeprowadzono analizy wyższości i równoważności.