Bloqueo intercostal romboide con bloqueo del plano subserrato en cirugía bariátrica

Este ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, de no inferioridad y superioridad comparó los bloqueos PCA, CEA y RISS para la analgesia posoperatoria en pacientes de cirugía bariátrica reclutados en el Hospital Baogang, en Mongolia Interior. El estudio, aprobado por el Comité de Ética Médica del Hospital Baogang (2022-MER-116; 16 de octubre de 2022), cumplió con la Declaración de Helsinki y las directrices CONSORT. Todos los participantes dieron su consentimiento informado.

Este estudio incluyó a 144 pacientes (enero-diciembre de 2023) sometidos a cirugía bariátrica electiva en el Hospital Baogang, Mongolia Interior.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1:1:1) a uno de tres grupos: (1) PCA, (2) CEA y (3) bloqueo RISS. La aleatorización se realizó mediante una secuencia de asignación oculta y numerada secuencialmente generada a partir de una tabla de números aleatorios.

La anestesia general se indujo con propofol (1,5-2 mg/kg i.v.), rocuronio (1-2 mg/kg i.v.) y fentanilo (1-2 µg/kg i.v.), seguido de intubación endotraqueal. La anestesia se mantuvo con sevoflurano o desflurano, titulados para mantener un objetivo de índice biespectral (BIS). Se infundió remifentanilo (0,05-0,2 µg/kg/min) para mantener la presión arterial media y la frecuencia cardíaca dentro de ±20% de los valores iniciales. La ventilación mecánica se inició utilizando el modo de control de volumen regulado por presión (PRVC) (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, EE. UU.) con un volumen tidal de 6 a 8 ml/kg, presión positiva al final de la espiración de 0 cm H₂O, relación inspiratoria-espiratoria de 1. :2, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto y fracción inspirada de oxígeno 0,41. Se colocó al paciente en posición de Trendelenburg invertida (inclinación de la cabeza hacia arriba de 20-25°) y se estableció neumoperitoneo con dióxido de carbono a 10-15 mmHg.

Grupo PCA Inmediatamente después de la cirugía, los pacientes del grupo PCA recibieron una infusión programada de PCA (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., China) que contenía ketorolaco (180 mg) o sufentanilo (200 µg) en 100 ml, administrados como infusión basal de 2 ml/h con bolos de 0,5 ml; Intervalo de bloqueo: 15 min.

Grupo CEA Después de la colocación del catéter epidural en el quirófano, el grupo CEA recibió un bolo inicial de lidocaína al 2% (3 ml). Una vez confirmado el bloqueo sensorial, se inició la infusión epidural continua de ropivacaína al 0,1% (8 ml/h).

Los bloqueos RISS del grupo RISS se realizaron en el nivel T4-T10 bajo guía ecográfica (EPIQ5 con transductor lineal L12-4 de 7,5 MHz; Philips Healthcare, Best, Países Bajos). Se avanzó un catéter de 40 cm y calibre 19 de 3 a 5 cm más allá de la punta de la aguja hacia el plano subserrato, y se confirmó su posición inyectando 5 ml de ropivacaína al 0,2%. Luego se administraron otros 15 ml de ropivacaína al 0,2%. El catéter se conectó a una bomba PCA programada para administrar una infusión basal de 7 ml/h con bolos de 2 ml; Intervalo de bloqueo: 30 min.

En la unidad de cuidados postanestésicos (PACU), se controlaron y registraron la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). Se administró tratamiento sintomático para hipotensión, bradicardia y NVPO según fuera necesario.

Los resultados primarios fueron puntuaciones de dolor dinámico y de reposo (escala de calificación numérica [NRS]) a las 4, 8, 12 y 24 horas después de la operación. Los resultados secundarios incluyeron la dosis acumulada equivalente de morfina (mg i.v.) a las 4, 8, 12 y 24 horas del postoperatorio; incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO); uso de ondansetrón (mg); y calidad del sueño en la primera noche postoperatoria (escala Likert, 1-5). Se realizaron análisis de superioridad y no inferioridad para todos los resultados.