Rhomboid intercostal blok med Subserratus plan blok i bariatrisk kirurgi

Dette prospektive, randomiserede, dobbeltblindede, non-inferioritets- og overlegenhedsforsøg sammenlignede PCA-, CEA- og RISS-blokke for postoperativ analgesi hos patienter med fedmekirurgi rekrutteret på Baogang Hospital, Indre Mongoliet. Undersøgelsen, godkendt af Baogang Hospital Medical Ethics Committee (2022-MER-116; 16. oktober 2022), overholdt retningslinjerne fra Helsinki-erklæringen og CONSORT. Alle deltagere gav informeret samtykke.

Denne undersøgelse omfattede 144 patienter (januar-december 2023), der gennemgik elektiv fedmekirurgi på Baogang Hospital, Indre Mongoliet.

Patienterne blev tilfældigt tildelt (1:1:1) til en af ​​tre grupper: (1) PCA, (2) CEA og (3) RISS-blok. Randomisering blev udført ved hjælp af en sekventielt nummereret, skjult tildelingssekvens genereret fra en tilfældig taltabel.

Generel anæstesi blev induceret med propofol (1,5-2 mg/kg i.v.), rocuronium (1-2 mg/kg i.v.) og fentanyl (1-2 µg/kg i.v.), efterfulgt af endotracheal intubation. Anæstesi blev opretholdt med sevofluran eller desfluran, titreret for at opretholde et bispektralt indeks (BIS) mål. Remifentanil (0,05-0,2 µg/kg/min) blev infunderet for at holde det gennemsnitlige arterielle tryk og hjertefrekvens inden for ±20 % af basislinjeværdierne. Mekanisk ventilation blev påbegyndt ved brug af trykreguleret volumenkontrol (PRVC) mode (Aestiva; GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) med tidalvolumen 6-8 ml/kg, positivt slutekspiratorisk tryk 0 cm H₂O, inspiratorisk-ekspiratorisk forhold 1 :2, respirationsfrekvens 16 vejrtrækninger i minuttet og indåndet oxygenfraktion 0,41. Patienten blev placeret i en omvendt Trendelenburg-position (20-25° head-up tilt), og pneumoperitoneum blev etableret med kuldioxid ved 10-15 mmHg.

PCA-gruppe Umiddelbart efter operationen modtog patienter i PCA-gruppen en programmeret PCA-infusion (YG-B-3; Jiangsu Yaguang Medical Device Co., Ltd., Kina) indeholdende enten ketorolac (180 mg) eller sufentanil (200 µg) i 100 mL, leveret som en 2 mL/time basal infusion med 0,5 mL bolus; lockout interval: 15 min.

CEA-gruppen Efter anbringelse af epiduralkateter på operationsstuen modtog CEA-gruppen en initial bolus på 2 % lidocain (3 ml). Når sensorisk blokade var bekræftet, påbegyndtes kontinuerlig epidural infusion af 0,1 % ropivacain (8 ml/time).

RISS-gruppe RISS-blokke blev udført på T4-T10-niveauet under ultralydsvejledning (EPIQ5 med L12-4 lineær 7,5 MHz transducer; Philips Healthcare, Best, Holland). Et 19-gauge, 40 cm kateter blev fremført 3-5 cm ud over nålespidsen ind i subserratus-planet, dets position bekræftet ved at injicere 5 ml 0,2 % ropivacain. Yderligere 15 ml 0,2% ropivacain blev derefter administreret. Kateteret blev forbundet til en PCA-pumpe programmeret til at levere en 7 mL/time basal infusion med 2 mL bolus; lockout interval: 30 min.

I postanesthesia care unit (PACU) blev arterielt blodtryk, hjertefrekvens og forekomsten af ​​postoperativ kvalme og opkastning (PONV) overvåget og registreret. Symptomatisk behandling blev givet for hypotension, bradykardi og PONV efter behov.

Primære resultater var hvile og dynamisk smertescore (numerisk vurderingsskala [NRS]) 4, 8, 12 og 24 timer postoperativt. Sekundære resultater inkluderede kumulativ morfinækvivalent dosis (mg i.v.) 4, 8, 12 og 24 timer postoperativt; forekomst af postoperativ kvalme og opkastning (PONV); brug af ondansetron (mg); og søvnkvalitet den første postoperative nat (Likert skala, 1-5). Overlegenheds- og ikke-mindreværdsanalyser blev udført for alle resultater.