高齢者における治療イニシアチブの 2 型糖尿病の影響評価ポートレートおよび治療レター

2 型糖尿病 (T2DM) は高齢者 (65 歳以上) によく見られます。 高齢者は、T2DM の治療に使用される薬剤の悪影響、特に低血糖を経験する可能性が高くなります。 低血糖は高齢者にとって危険であり、入院のリスクが高まる可能性があります。 インスリンやスルホニル尿素などの薬剤は、低血糖のリスクが最も高くなります。 入手可能な証拠は、攻撃的な標的（糖化ヘモグロビン [A1C] 7% 未満）に対する T2DM の治療にインスリンまたはスルホニル尿素を使用することは、利益よりも害の方が大きいことを示唆しています。 したがって、A1C が 7% 未満の高齢者には、インスリンとスルホニル尿素は推奨されません。 残念ながら、インスリンとスルホニル尿素の使用は、T2DM を患う高齢者の間で依然として一般的です。

監査とフィードバックは、個々の処方者が処方を改善することを目的として、自分の処方に関するフィードバックを受け取る (ベンチマークと比較されることもある) アプローチです。 これには、改善方法とその理由についての教育が伴う場合があります。 研究者らの研究グループは、カナダのブリティッシュコロンビア州（BC）の処方者に監査、フィードバック、教育を提供することで処方を改善することを目的としたポートレートプログラムを通じて、この分野での定期的な活動を行っている。

この研究は、カナダのブリティッシュコロンビア州のプライマリケア環境における高齢のT2DM患者に対するスルホニルウレア剤とインスリンの処方における個別化処方Portraits and Therapeutics Lettersの有効性を試験するランダム化試験である。

6,814 人の現役の BC 臨床医 (家庭医および看護師) がランダムに 2 つのグループに分けられました (各グループ n = 3,407)。 肖像画が生成された時点では、臨床医が機密の肖像画を受け取ることができる安全な Web サイトである Portrait Online に 515 人が登録していました (グループ 1、n = 259、グループ 2、n = 256)。

2024 年 1 月 15 日、グループ 1 の臨床医は、処方したポートレートと治療レターが Portrait Online アカウントで閲覧できるようになったという通知を電子メールで受け取りました。 9 か月後の 2024 年 10 月 15 日、グループ 2 の臨床医は同じ通知を受け取り、同じ資料にアクセスできました。 この分析では、グループ 1 の臨床医がこの資料をきっかけに、T2DM の高齢者に対するスルホニル尿素薬とインスリンの処方方法を変更するようになったかどうかを評価します。

分析には以下が含まれます。

• 研究グループごとの医師と患者のベースライン特性
• 資料発表の1年前から研究終了まで（2023年1月15日から2025年1月15日）までのスルホニルウレア剤とインスリンの全BCの月次処方の傾向。 これは、処方パターンの背景傾向を示します。
• グループ 1 とグループ 2 の間でスルホニル尿素またはインスリンを服用している A1C < 7% の患者の平均数のベースラインからの変化の差。
• グループ 1 の処方者によってスルホニル尿素またはインスリンの投与を新たに開始された A1C ≤ 7% の患者の割合を、対応する対照グループ (グループ 2) の割合と比較したもの。

分析は、BC州保健省の行政データベースの二次データを使用して行われます（情報共有契約に基づいて）。 データは患者レベルであり、人口統計、医療費、医師の請求コード、処方箋、外来患者の記録、入院に関する匿名化された情報が含まれます。 データには個人を特定できる患者情報は含まれません。