高流量鼻酸素を使用した予備酸素化中のさまざまな酸素流量の比較 (PREFLOW2)

高流量鼻酸素 (HFNO) は、集中治療室と麻酔後病棟の両方で呼吸困難に対処するために長い間使用されてきました。 過去 10 年にわたり、HFNO は手術室での気道管理中に酸素飽和度低下を防ぐための貴重なツールとして浮上してきました。 特に、HFNO は、長期間の無呼吸中に患者に酸素を供給する有効性を実証しており、無呼吸時の酸素供給の信頼できる方法を提供します。 この技術は、喉頭外科手術における機械的換気の代替として機能し、外科医にとって気管チューブの干渉のない明確な手術野などの潜在的な利点を提供します。

より最近では、HFNO は麻酔導入前の事前酸素化に応用できることがわかりました。 研究によると、HFNO の事前酸素化の有効性は、標準的なぴったりフィットのフェイスマスクの有効性と同等であり、患者の快適性の向上、麻酔科医による評価による使いやすさの向上、無呼吸酸素化へのシームレスな移行の可能性などの利点が追加されています。

呼吸困難患者の管理において HFNO で観察される好ましい結果に寄与する示唆されたメカニズムの 1 つは、流量依存性呼気終末陽圧 (PEEP) 効果です。 患者が口を閉じて呼吸すると、HFNO は流量 10 l.min-1 ごとに 1 cmH2O の PEEP 効果を生成するようです。 以前のデータでは、PEEP の上昇により機能的残気量 (FRC) が向上し、前酸素化の有効性が向上することが実証されています。

前酸素化のための HFNO を調査する以前の研究では、流量 ≤ 60 l.min-1 が使用されていました。 したがって、より高い流量が事前酸素化の有効性および安全な無呼吸時間の延長に及ぼす影響は依然として不確実である。

このランダム化前向き研究では、さまざまな流量を使用した HFNO からの事前酸素化の有効性を調査することを目的としています。 カロリンスカ大学病院で待機的手術を受ける予定の患者 75 人 (1 グループあたり 25 人) が募集されます。 署名された同意の後、被験者は登録され、流量 45 l/min、70 l/min、または 95 l/min で HFNO を使用する前酸素化に無作為に割り当てられます。

末梢酸素飽和度 (SpO2) や非観血的血圧などの定期的な周術期モニタリングが実行されます。 術前に動脈カテーテルが挿入されます。 動脈血ガスは、PaCO2、PaO2、および pH に関するベースライン データの事前酸素化の前に得られます。

肺インピーダンス測定を可能にするために、すべての被験者は、第 4 肋間と第 6 肋間の間の胴体の周りに、適切なサイズの円周 16 電極ベルトを装着されます。

患者は仰向けになり、頭を 15 度高くします。 すべてのグループは、ランダム化によって決定された流量で HFNO を使用して事前酸素化を受けます。 すべてのグループは、100% 酸素と閉口呼吸を使用して 3 分間予備酸素化されます。 麻酔導入の直前に、患者は事前酸素化による不快感のレベルを評価します。 その後、麻酔が導入されます。

無呼吸が始まるまですべての患者に事前酸素化が施され、無呼吸が始まるとHFNOによる酸素供給は直ちに中止されます。 その後、患者は挿管を受け、酸素飽和度が 93% に低下するまで無呼吸が維持されます。 この閾値に達すると、100% 酸素による機械換気が開始されます。