Confronto tra diverse velocità di flusso di ossigeno durante la preossigenazione utilizzando ossigeno nasale ad alto flusso (PREFLOW2)

L’ossigeno nasale ad alto flusso (HFNO) è stato a lungo utilizzato per affrontare il disagio respiratorio sia nell’unità di terapia intensiva che nell’unità post-anestesia. Negli ultimi dieci anni, l’HFNO è emerso come un valido strumento per prevenire la desaturazione dell’ossigeno durante la gestione delle vie aeree in sala operatoria. In particolare, l’HFNO dimostra efficacia nell’ossigenazione dei pazienti durante lunghi periodi di apnea, fornendo un metodo affidabile per l’ossigenazione apnoica. Questa tecnica funge da alternativa alla ventilazione meccanica nelle procedure chirurgiche laringee, offrendo potenziali vantaggi come un campo operatorio libero per i chirurghi senza l'interferenza di un tubo tracheale.

Più recentemente, l'HFNO ha trovato applicazione nella preossigenazione prima dell'induzione dell'anestesia. Gli studi indicano che l’efficacia della preossigenazione dell’HFNO è paragonabile a quella di una maschera facciale aderente standard, con vantaggi aggiuntivi tra cui un maggiore comfort del paziente, una migliore facilità d’uso valutata dagli anestesisti e il potenziale per una transizione senza soluzione di continuità all’ossigenazione apnoica.

Uno dei meccanismi suggeriti che contribuiscono agli esiti favorevoli osservati con HFNO nella gestione dei pazienti con distress respiratorio è un effetto della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) flusso-dipendente. Quando i pazienti respirano con la bocca chiusa, l'HFNO sembra generare un effetto PEEP di 1 cmH2O per ogni 10 l.min-1 di flusso. Dati precedenti hanno dimostrato che una PEEP elevata porta a una maggiore capacità funzionale residua (FRC) e a una migliore efficacia della preossigenazione.

Precedenti studi che hanno analizzato l'HFNO per la preossigenazione hanno utilizzato portate ≤ 60 l.min-1. Di conseguenza, l’impatto di portate più elevate sull’efficacia della preossigenazione e sull’estensione del tempo di apnea sicuro rimane incerto.

In questo studio prospettico randomizzato, miriamo a studiare l'efficacia della preossigenazione da HFNO utilizzando diverse velocità di flusso. Verranno reclutati settantacinque pazienti (25 per gruppo) destinati a un intervento chirurgico elettivo presso l'Ospedale Universitario Karolinska. Dopo un consenso firmato, il soggetto verrà arruolato e randomizzato alla preossigenazione utilizzando HFNO a portate di 45 l/min, 70 l/min o 95 l/min.

Verrà eseguito il monitoraggio perioperatorio di routine, come la saturazione periferica di ossigeno (SpO2) e la pressione sanguigna non invasiva. Prima dell'intervento verrà inserito un catetere arterioso. Verrà effettuata un'emogasanalisi arteriosa prima della preossigenazione per ottenere i dati di base relativi a PaCO2, PaO2 e pH.

Per consentire la misurazione dell'impedenza polmonare, a tutti i soggetti verrà applicata una cintura circonferenziale a 16 elettrodi di dimensioni adeguate attorno al busto tra il quarto e il sesto spazio intercostale.

I pazienti verranno posizionati supini con la testa sollevata di 15 gradi. Tutti i gruppi saranno sottoposti a preossigenazione utilizzando HFNO con la portata determinata dalla randomizzazione. Tutti i gruppi verranno preossigenati per 3 minuti utilizzando ossigeno al 100% e respirazione a bocca chiusa. Immediatamente prima dell'induzione dell'anestesia, i pazienti valuteranno il livello di disagio della preossigenazione. Successivamente viene indotta l'anestesia.

La preossigenazione verrà somministrata a tutti i pazienti fino alla comparsa dell'apnea, momento in cui la somministrazione di ossigeno tramite HFNO verrà immediatamente interrotta. Il paziente verrà quindi sottoposto a intubazione, con apnea mantenuta fino a quando la saturazione di ossigeno non scenderà al 93%. Una volta raggiunta questa soglia, verrà avviata la ventilazione meccanica con ossigeno al 100%.