Comparación de diferentes caudales de oxígeno durante la preoxigenación utilizando oxígeno nasal de alto flujo (PREFLOW2)

El oxígeno nasal de alto flujo (HFNO) se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar la dificultad respiratoria tanto en la unidad de cuidados intensivos como en la unidad posanestésica. Durante la última década, HFNO se ha convertido en una herramienta valiosa para prevenir la desaturación de oxígeno durante el manejo de las vías respiratorias en el quirófano. En particular, la HFNO demuestra eficacia para oxigenar a los pacientes durante períodos prolongados de apnea, proporcionando un método fiable para la oxigenación en apnea. Esta técnica sirve como una alternativa a la ventilación mecánica en procedimientos quirúrgicos laríngeos, ofreciendo ventajas potenciales como un campo operatorio despejado para los cirujanos sin la interferencia de un tubo traqueal.

Más recientemente, HFNO ha encontrado aplicación en la preoxigenación antes de la inducción de la anestesia. Los estudios indican que la eficacia de preoxigenación de HFNO es comparable a la de una mascarilla facial ajustada estándar, con beneficios adicionales que incluyen mayor comodidad para el paciente, mayor facilidad de uso según la evaluación de los anestesistas y la posibilidad de una transición perfecta a la oxigenación apnea.

Uno de los mecanismos sugeridos que contribuye a los resultados favorables observados con HFNO en el tratamiento de pacientes con dificultad respiratoria es un efecto de presión positiva al final de la espiración (PEEP) dependiente del flujo. Cuando los pacientes respiran con la boca cerrada, el HFNO parece generar un efecto PEEP de 1 cmH2O por cada 10 l.min-1 de flujo. Datos anteriores han demostrado que una PEEP elevada conduce a una mayor capacidad residual funcional (CRF) y una mejor eficacia de la preoxigenación.

Estudios anteriores que investigan el HFNO para la preoxigenación han utilizado caudales ≤ 60 l.min-1. En consecuencia, el impacto de tasas de flujo más altas sobre la efectividad de la preoxigenación y la extensión del tiempo de apnea segura sigue siendo incierto.

En este estudio prospectivo aleatorizado, nuestro objetivo es investigar la eficacia de la preoxigenación con HFNO utilizando diferentes caudales. Se reclutarán setenta y cinco pacientes (25 por grupo) programados para cirugía electiva en el Hospital Universitario Karolinska. Después de un consentimiento firmado, el sujeto será inscrito y asignado al azar a preoxigenación utilizando HFNO a caudales de 45 l/min, 70 l/min o 95 l/min.

Se realizará una monitorización perioperatoria de rutina, como la saturación periférica de oxígeno (SpO2) y la presión arterial no invasiva. Preoperatoriamente, se insertará un catéter arterial. Se obtendrá una gasometría arterial antes de la preoxigenación para obtener datos de referencia sobre PaCO2, PaO2 y pH.

Para permitir la medición de la impedancia pulmonar, a todos los sujetos se les aplicará un cinturón circunferencial de 16 electrodos de tamaño adecuado alrededor del torso entre el cuarto y sexto espacios intercostales.

Los pacientes se colocarán en decúbito supino con la cabeza elevada a 15 grados. Todos los grupos se someterán a preoxigenación utilizando HFNO con el caudal determinado por la aleatorización. Todos los grupos serán preoxigenados durante 3 minutos usando oxígeno al 100% y respiración con la boca cerrada. Inmediatamente antes de la inducción de la anestesia, los pacientes evaluarán el nivel de malestar de la preoxigenación. Posteriormente se induce la anestesia.

Se administrará preoxigenación a todos los pacientes hasta el inicio de la apnea, momento en el que se suspenderá inmediatamente el suministro de oxígeno mediante HFNO. Luego, el paciente será intubado y se mantendrá la apnea hasta que su saturación de oxígeno baje al 93%. Una vez alcanzado este umbral, se iniciará ventilación mecánica con oxígeno al 100%.