Comparação de diferentes taxas de fluxo de oxigênio durante a pré-oxigenação usando oxigênio nasal de alto fluxo (PREFLOW2)

O oxigênio nasal de alto fluxo (ONAF) tem sido empregado há muito tempo para tratar o desconforto respiratório tanto na unidade de terapia intensiva quanto na unidade pós-anestésica. Na última década, a ONAF emergiu como uma ferramenta valiosa para prevenir a dessaturação de oxigênio durante o manejo das vias aéreas na sala de cirurgia. Notavelmente, a ONAF demonstra eficácia na oxigenação de pacientes durante longos períodos de apneia, fornecendo um método confiável para oxigenação apneica. Essa técnica serve como alternativa à ventilação mecânica em procedimentos cirúrgicos laríngeos, oferecendo vantagens potenciais, como campo operatório claro para os cirurgiões, sem a interferência de tubo traqueal.

Mais recentemente, a ONAF encontrou aplicação na pré-oxigenação antes da indução anestésica. Estudos indicam que a eficácia da pré-oxigenação da ONAF é comparável à de uma máscara facial padrão de ajuste justo, com benefícios adicionais, incluindo maior conforto do paciente, maior facilidade de uso, conforme avaliado pelos anestesistas, e o potencial para uma transição perfeita para a oxigenação apneica.

Um dos mecanismos sugeridos que contribuem para os resultados favoráveis ​​observados com a ONAF no manejo de pacientes com desconforto respiratório é o efeito da pressão expiratória final positiva (PEEP) dependente do fluxo. Quando os pacientes respiram com a boca fechada, a ONAF parece gerar um efeito de PEEP de 1 cmH2O para cada 10 l.min-1 de fluxo. Dados anteriores demonstraram que uma PEEP elevada leva a uma maior capacidade residual funcional (CRF) e melhora na eficácia da pré-oxigenação.

Estudos anteriores que investigaram ONAF para pré-oxigenação utilizaram vazões ≤ 60 l.min-1. Consequentemente, o impacto de taxas de fluxo mais elevadas na eficácia da pré-oxigenação e na extensão do tempo de apneia seguro permanece incerto.

Neste estudo prospectivo randomizado, pretendemos investigar a eficácia da pré-oxigenação de ONAF usando diferentes taxas de fluxo. Serão recrutados setenta e cinco pacientes (25 por grupo) agendados para cirurgia eletiva no Hospital Universitário Karolinska. Após um consentimento assinado, o sujeito será inscrito e randomizado para pré-oxigenação usando ONAF em taxas de fluxo de 45 l/min, 70 l/min ou 95 l/min.

Será realizada monitorização perioperatória de rotina, como saturação periférica de oxigênio (SpO2) e pressão arterial não invasiva. No pré-operatório, um cateter arterial será inserido. Uma gasometria arterial será obtida antes da pré-oxigenação para dados iniciais sobre PaCO2, PaO2 e pH.

Para permitir a medição da impedância pulmonar, todos os indivíduos receberão um cinto circunferencial de 16 eletrodos de tamanho apropriado ao redor do tronco entre o quarto e o sexto espaços intercostais.

Os pacientes serão posicionados em decúbito dorsal com a cabeça elevada em 15 graus. Todos os grupos serão submetidos à pré-oxigenação com ONAF com vazão determinada pela randomização. Todos os grupos serão pré-oxigenados por 3 minutos com oxigênio 100% e respiração com boca fechada. Imediatamente antes da indução anestésica, os pacientes avaliarão o nível de desconforto da pré-oxigenação. Depois disso, a anestesia é induzida.

A pré-oxigenação será administrada a todos os pacientes até o início da apneia, momento em que o fornecimento de oxigênio via ONAF será imediatamente interrompido. O paciente será então submetido à intubação, com apneia mantida até que a saturação de oxigênio caia para 93%. Uma vez atingido esse limite, será iniciada a ventilação mecânica com oxigênio a 100%.