고유량 비강 산소를 사용한 사전산소화 중 다양한 산소 유량 비교 (PREFLOW2)

고유량 비강 산소(HFNO)는 중환자실과 마취 후 병실 모두에서 호흡곤란을 해결하기 위해 오랫동안 사용해 왔습니다. 지난 10년 동안 HFNO는 수술실에서 기도 관리 중 산소 불포화화를 방지하는 귀중한 도구로 등장했습니다. 특히, HFNO는 장기간의 무호흡 기간 동안 환자에게 산소를 공급하는 데 효과가 있음을 보여 무호흡 산소 공급을 위한 신뢰할 수 있는 방법을 제공합니다. 이 기술은 후두 수술 절차에서 기계적 환기의 대안으로 사용되며 기관 튜브의 간섭 없이 외과 의사에게 명확한 수술 영역과 같은 잠재적인 이점을 제공합니다.

최근에는 HFNO가 마취 유도 전 산소화에 적용되는 것을 발견했습니다. 연구에 따르면 HFNO의 전산소화 효능은 표준 꽉 끼는 안면 마스크의 효능과 비슷하며 환자의 편안함 향상, 마취의가 평가한 사용 편의성 향상, 무호흡 산소화로의 원활한 전환 가능성 등의 추가 이점이 있는 것으로 나타났습니다.

호흡 곤란 환자 관리에 있어 HFNO로 관찰된 유리한 결과에 기여하는 제안된 메커니즘 중 하나는 흐름 의존형 호기말 양압(PEEP) 효과입니다. 환자가 입을 다물고 호흡할 때 HFNO는 흐름 10l.min-1당 1cmH2O의 PEEP 효과를 생성하는 것으로 보입니다. 이전 데이터에서는 PEEP가 증가하면 FRC(기능적 잔존 용량)가 증가하고 산소화 전 효과가 향상된다는 사실이 입증되었습니다.

전산소화를 위한 HFNO를 조사한 이전 연구에서는 유속 ≤ 60 l.min-1을 사용했습니다. 결과적으로, 더 높은 유속이 산소화 전 효과와 안전 무호흡 시간의 연장에 미치는 영향은 여전히 ​​불확실합니다.

이 무작위 전향적 연구에서 우리는 다양한 유속을 사용하여 HFNO의 사전산소화 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다. 카롤린스카 대학 병원에서 선택적 수술이 예정된 75명의 환자(그룹당 25명)가 모집됩니다. 서명된 동의 후, 피험자는 45 l/min, 70 l/min 또는 95 l/min 유속으로 HFNO를 사용하여 사전산소화에 무작위로 등록됩니다.

말초 산소 포화도(SpO2) 및 비침습적 혈압과 같은 정기적인 수술 전후 모니터링이 수행됩니다. 수술 전 동맥 카테터를 삽입합니다. PaCO2, PaO2 및 pH에 관한 기본 데이터를 위해 사전산소화 전에 동맥혈 가스를 측정합니다.

폐 임피던스 측정을 활성화하기 위해 모든 피험자에게는 네 번째와 여섯 번째 늑간 공간 사이의 몸통 주위에 적절한 크기의 원주형 16개 전극 벨트가 적용됩니다.

환자는 머리를 15도 정도 올린 채 반듯이 눕게 됩니다. 모든 그룹은 무작위화에 의해 결정된 유속으로 HFNO를 사용하여 전산소화를 겪게 됩니다. 모든 그룹은 100% 산소와 구강 호흡을 사용하여 3분간 사전 산소화를 실시합니다. 마취 유도 직전에 환자는 산소 투여로 인한 불편함의 정도를 평가하게 됩니다. 그 후 마취가 유도됩니다.

무호흡이 시작될 때까지 모든 환자에게 전산소 투여가 실시되며, 이 시점에서 HFNO를 통한 산소 전달은 즉시 중단됩니다. 그런 다음 환자는 산소 포화도가 93%로 떨어질 때까지 무호흡증을 유지하면서 삽관을 받게 됩니다. 이 임계값에 도달하면 100% 산소를 사용하는 기계적 환기가 시작됩니다.