Sammenligning av forskjellige oksygenstrømningshastigheter under preoksygenering ved bruk av høystrøms nasal oksygen (PREFLOW2)

High-flow nasal oksygen (HFNO) har lenge vært brukt for å håndtere pustebesvær både på intensivavdelingen og postanestesiavdelingen. I løpet av det siste tiåret har HFNO dukket opp som et verdifullt verktøy for å forhindre oksygendesaturasjon under luftveisbehandling på operasjonsstuen. Spesielt demonstrerer HFNO effektivitet ved oksygenering av pasienter under lengre perioder med apné, og gir en pålitelig metode for apnøisk oksygenering. Denne teknikken fungerer som et alternativ til mekanisk ventilasjon i larynxkirurgiske prosedyrer, og tilbyr potensielle fordeler som et klart operasjonsfelt for kirurger uten innblanding fra et trakealtube.

Nylig har HFNO funnet anvendelse i preoksygenering før anestesiinduksjon. Studier indikerer at preoksygeneringseffekten til HFNO er ​​sammenlignbar med den til en standard tettsittende ansiktsmaske, med ekstra fordeler inkludert økt pasientkomfort, forbedret brukervennlighet vurdert av anestesileger, og potensialet for en sømløs overgang til apnøisk oksygenering.

En av de foreslåtte mekanismene som bidrar til de gunstige resultatene observert med HFNO i behandling av pasienter med pustebesvær, er en strømningsavhengig positiv sluttekspiratorisk trykk-effekt (PEEP). Når pasienter puster med lukket munn, ser det ut til at HFNO genererer en PEEP-effekt på 1 cmH2O for hver 10 l.min-1 strømning. Tidligere data har vist at en forhøyet PEEP fører til en større funksjonell restkapasitet (FRC) og forbedret preoksygeneringseffektivitet.

Tidligere studier som undersøkte HFNO for preoksygenering har brukt strømningshastigheter ≤ 60 l.min-1. Følgelig er virkningen av høyere strømningshastigheter på preoksygeneringseffektiviteten og utvidelsen av sikker apnétid fortsatt usikker.

I denne randomiserte prospektive studien tar vi sikte på å undersøke effektiviteten av preoksygenering fra HFNO ved bruk av forskjellige strømningshastigheter. Syttifem pasienter (25 per gruppe) som er planlagt for elektiv kirurgi ved Karolinska Universitetssykehuset, vil bli rekruttert. Etter et signert samtykke vil forsøkspersonen bli registrert og randomisert til preoksygenering ved bruk av HFNO ved strømningshastigheter på 45 l/min, 70 l/min eller 95 l/min.

Rutinemessig perioperativ overvåking, som perifer oksygenmetning (SpO2) og ikke-invasivt blodtrykk vil bli utført. Preoperativt vil et arteriekateter legges inn. En arteriell blodgass vil bli oppnådd før preoksygenering for basislinjedata angående PaCO2, PaO2 og pH.

For å muliggjøre måling av lungeimpedans vil alle forsøkspersonene påføres et 16-elektrodebelte av passende størrelse rundt torsoen mellom fjerde og sjette interkostalrom.

Pasientene vil bli liggende liggende med hodet hevet til 15 grader. Alle grupper vil gjennomgå preoksygenering ved bruk av HFNO med strømningshastigheten bestemt av randomiseringen. Alle grupper vil være preoksygenert i 3 minutter ved bruk av 100 % oksygen og puste med lukket munn. Umiddelbart før anestesiinduksjon vil pasienter evaluere nivået av ubehag ved preoksygenering. Deretter induseres anestesi.

Preoksygenering vil bli administrert til alle pasienter frem til utbruddet av apné, da oksygentilførsel via HFNO vil bli avbrutt umiddelbart. Pasienten vil deretter gjennomgå intubasjon, med apné opprettholdt til oksygenmetningen faller til 93 %. Når denne terskelen er nådd, vil mekanisk ventilasjon med 100 % oksygen startes.