Sammenligning af forskellige iltstrømningshastigheder under præoxygenering ved brug af high-flow nasal ilt (PREFLOW2)

High-flow nasal oxygen (HFNO) har længe været anvendt til at afhjælpe åndedrætsbesvær på både intensivafdelingen og post-anæstesiafdelingen. I løbet af det seneste årti har HFNO opstået som et værdifuldt værktøj til at forhindre iltdesaturering under luftvejsbehandling på operationsstuen. Især demonstrerer HFNO effektivitet ved iltning af patienter i længere perioder med apnø, hvilket giver en pålidelig metode til apnøisk iltning. Denne teknik tjener som et alternativ til mekanisk ventilation i larynxkirurgiske procedurer, og tilbyder potentielle fordele såsom et klart operationsfelt for kirurger uden indblanding fra et trakealtube.

For nylig har HFNO fundet anvendelse i præoxygenering før anæstesi-induktion. Undersøgelser viser, at præoxygeneringseffektiviteten af ​​HFNO er ​​sammenlignelig med en standard tætsiddende ansigtsmaske, med ekstra fordele, herunder forbedret patientkomfort, forbedret brugervenlighed vurderet af anæstesilæger og potentialet for en problemfri overgang til apnøisk iltning.

En af de foreslåede mekanismer, der bidrager til de gunstige resultater observeret med HFNO i håndtering af patienter med åndedrætsbesvær, er en flow-afhængig positiv end-ekspiratorisk tryk (PEEP) effekt. Når patienter trækker vejret med lukket mund, ser HFNO ud til at generere en PEEP-effekt på 1 cmH2O for hver 10 l.min-1 flow. Tidligere data har vist, at en forhøjet PEEP fører til en større funktionel residualkapacitet (FRC) og forbedret præoxygeneringseffektivitet.

Tidligere undersøgelser, der undersøgte HFNO til præoxygenering, har brugt strømningshastigheder ≤ 60 l.min-1. Følgelig er indvirkningen af ​​højere flowhastigheder på præoxygeneringseffektiviteten og forlængelsen af ​​sikker apnøtid fortsat usikker.

I denne randomiserede prospektive undersøgelse sigter vi mod at undersøge effektiviteten af ​​præoxygenering fra HFNO ved hjælp af forskellige strømningshastigheder. 75 patienter (25 pr. gruppe), der er planlagt til elektiv kirurgi på Karolinska Universitetshospitalet, vil blive rekrutteret. Efter et underskrevet samtykke vil forsøgspersonen blive tilmeldt og randomiseret til præoxygenering ved hjælp af HFNO ved flowhastigheder på 45 l/min, 70 l/min eller 95 l/min.

Rutinemæssig perioperativ overvågning, såsom perifer iltmætning (SpO2) og ikke-invasivt blodtryk vil blive udført. Præoperativt vil der blive indlagt et arteriekateter. En arteriel blodgas vil blive opnået før præoxygenering for basislinjedata vedrørende PaCO2, PaO2 og pH.

For at muliggøre måling af lungeimpedans vil alle forsøgspersoner blive anbragt et passende størrelse cirkulært 16-elektrodebælte rundt om torsoen mellem det fjerde og sjette interkostale rum.

Patienterne vil blive placeret på ryggen med hovedet hævet til 15 grader. Alle grupper vil gennemgå præoxygenering med HFNO med flowhastigheden bestemt af randomiseringen. Alle grupper vil blive præoxygeneret i 3 minutter ved hjælp af 100% oxygen og lukket mund vejrtrækning. Umiddelbart før anæstesiinduktion vil patienter vurdere niveauet af ubehag ved præoxygenering. Derefter induceres anæstesi.

Præoxygenering vil blive administreret til alle patienter indtil indtræden af ​​apnøen, hvorefter ilttilførsel via HFNO straks vil blive afbrudt. Patienten vil derefter gennemgå intubation, med apnø bibeholdt, indtil deres iltmætning falder til 93 %. Når denne tærskel er nået, påbegyndes mekanisk ventilation med 100 % ilt.