Сравнение различных скоростей потока кислорода во время преоксигенации с использованием назального кислорода с высоким потоком (PREFLOW2)

Высокопоточный назальный кислород (HFNO) уже давно используется для устранения респираторной недостаточности как в отделениях интенсивной терапии, так и в постанестезиологических отделениях. За последнее десятилетие HFNO стал ценным инструментом для предотвращения десатурации кислорода во время обеспечения проходимости дыхательных путей в операционной. Примечательно, что HFNO демонстрирует эффективность при оксигенации пациентов в течение длительных периодов апноэ, обеспечивая надежный метод апноэной оксигенации. Этот метод служит альтернативой механической вентиляции при хирургических вмешательствах на гортани, предлагая потенциальные преимущества, такие как свободное операционное поле для хирургов без вмешательства эндотрахеальной трубки.

Совсем недавно HFNO нашел применение для преоксигенации перед индукцией анестезии. Исследования показывают, что эффективность преоксигенации HFNO сравнима с эффективностью стандартной плотно прилегающей маски для лица, с дополнительными преимуществами, включая повышенный комфорт пациента, повышенную простоту использования по оценке анестезиологов и возможность плавного перехода к апноэной оксигенации.

Одним из предполагаемых механизмов, способствующих благоприятным результатам, наблюдаемым при использовании HFNO при лечении пациентов с респираторным дистрессом, является зависящий от потока эффект положительного давления в конце выдоха (PEEP). Когда пациенты дышат закрытым ртом, HFNO создает эффект ПДКВ, составляющий 1 см H2O на каждые 10 л/мин потока. Предыдущие данные показали, что повышенное ПДКВ приводит к большей функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и повышению эффективности преоксигенации.

В предыдущих исследованиях по изучению HFNO для преоксигенации использовались скорости потока ≤ 60 л/мин. Следовательно, влияние более высоких скоростей потока на эффективность преоксигенации и продление безопасного времени апноэ остается неопределенным.

В этом рандомизированном проспективном исследовании мы стремимся изучить эффективность преоксигенации с помощью HFNO с использованием различных скоростей потока. Будут набраны семьдесят пять пациентов (25 на группу), которым предстоит плановая операция в Каролинской университетской больнице. После подписания согласия субъект будет зарегистрирован и рандомизирован для преоксигенации с использованием HFNO со скоростью потока 45 л/мин, 70 л/мин или 95 л/мин.

Будет проводиться рутинный периоперационный мониторинг, такой как периферическое насыщение кислородом (SpO2) и неинвазивное артериальное давление. Перед операцией будет установлен артериальный катетер. Газы артериальной крови будут получены перед преоксигенацией для получения базовых данных о PaCO2, PaO2 и pH.

Чтобы обеспечить измерение импеданса легких, всем субъектам будет наложен окружной пояс с 16 электродами соответствующего размера вокруг туловища между четвертым и шестым межреберьями.

Пациентов укладывают на спину с приподнятой на 15 градусов головой. Все группы будут подвергнуты преоксигенации с использованием HFNO со скоростью потока, определенной рандомизацией. Все группы будут подвергаться преоксигенации в течение 3 минут с использованием 100% кислорода и дыхания с закрытым ртом. Непосредственно перед индукцией анестезии пациенты оценивают уровень дискомфорта от преоксигенации. После этого вызывают анестезию.

Преоксигенация будет проводиться всем пациентам до появления апноэ, после чего доставка кислорода через HFNO будет немедленно прекращена. Затем пациенту будет проведена интубация с поддержанием апноэ до тех пор, пока насыщение кислородом не упадет до 93%. Как только этот порог будет достигнут, будет начата искусственная вентиляция легких 100% кислородом.