科学的根拠に基づいた子育てサービスが、資源不足の家族集団における母親の感受性と乳児の細胞老化に及ぼす影響

若年期の逆境（ELA）は、晩年の罹患率と早期死亡の顕著な危険因子です。 人生の最初の数年間、子供たちは特に有害な出来事に対して脆弱です。 注目すべきことに、こうした逆境は有色人種の家族に偏り、健康格差につながる可能性がある。 細胞の老化は、ELA が生涯にわたるリスクをもたらす潜在的なメカニズムです。 人生の初期の敏感な発達期に介入を実施すると、より高い効果が得られ、健康格差が軽減される可能性があります。 提案されているランダム化比較試験（RCT）の目的は、介護者の繊細で応答性の高いケアを改善する、科学的根拠に基づいた家庭訪問モデルである「Promoting First Relationships®（PFR）」が、プライマリケア環境に組み込まれた場合に若者を守ることができるかどうかをテストすることです。細胞老化の加速に対するストレスの影響から乳児を保護します。

染色体の末端にある構造であるテロメアは、細胞の老化のマーカーと考えられています。 テロメアは細胞分裂のたびに短くなり、これが老化の重要な特徴の 1 つである細胞老化を引き起こす可能性があります。 テロメア長 (TL) が短いと、身体的および精神的健康状態が悪化します。 TLに加えて、数十または数百のメチル化マークで構成される「エピジェ​​ネティック時計」が死亡率を予測し、障害や病気のプロセスと関連しています。 エピジェネティックな年齢（EpiAge）は周産期のリスクへの曝露や生涯にわたる逆境によって加速されること、またストレス関連のメカニズムが EpiAge の加速を予測するという予備的な証拠がある。 文献によると、TL と EpiAge は順応性があり、環境からのインプット、家族のサポートや健康的なライフスタイルに焦点を当てた介入、保護因子として機能する親の感受性を受け入れやすいことが示されています。

研究者らは、PFRを受けているリソース不足の家族のサンプルにおいて、過去および現在のストレス要因、介護者の敏感で敏感なケア、乳児の細胞老化（TLとEpiAge時計の両方を含む）への影響を理解する分野を前進させる素晴らしい機会を手にしている。彼らのプライマリケア環境。 PFR は 10 週間の家庭訪問モデルであり、これまでの 5 つの RCT において、養護者の感受性と対応力の向上、および子供の社会的感情的ニーズに関する親の知識が一貫して改善されています。 PFR は、感情調節のマーカーである呼吸洞性不整脈と刺激されたコルチゾール反応を通じて、小児の生物学的レベルでの改善を示しています。 この研究はこれらの発見に基づいて拡張され、プライマリケア（PFR-PC）の文脈で提供されるPFRを小児の細胞老化に関して評価する最初の研究となる。

この研究の設定はユニークです。 ノースカロライナ州のウェイクメッド プライマリ ケアは、統合ケア モデルを利用してニーズの高い患者集団にサービスを提供する多忙な小児科診療所です。 彼らの目的は、プライマリケアに組み込まれたサービスを通じて格差を減らすことです。 WakeMed の小児科診療所は、州内で最もニーズが高い郵便番号の 1 つで、約 7,000 世帯にサービスを提供しています。 非常に多様な患者のうち、90% がメディケイドを受けています。 プライマリケア環境に PFR を組み込むことは、統合ケアモデルを促進し、少数派の低所得世帯の回復力を高める革新的な戦略です。 この RCT では、WakeMed からプライマリケアを受けているスペイン語および英語を話す母親とその乳児 250 人の低所得地域サンプルを募集します。 母親は、通常のケア（UC）またはプライマリケアのPFR（PFR-PC）にランダムに割り当てられ、2回の健児訪問中にフォローアップ内容を含む10週間の家庭訪問が行われます。 母子から乾燥した血痕を採取し、TLやEpiAgeの各種時計を評価します。 また、重要な遺伝因子（つまり、ベースラインでの母親のTL）と世代間対照（つまり、母親の小児期有害体験（ACE）および受胎時の父親の年齢）を考慮して文献を前進させる予定です。 研究者らは、ベースラインで母親のTLを測定し、ベースラインとベースラインから1年後に子供のTLとEpiAge時計を測定します。

目的 1: 細胞老化の 3 つの十分に研究されていない遺伝率および世代間予測因子を評価する: 1) 母親の TL、2) 母親の ACE、および 3) 受胎時の父親の年齢が子供のベースライン TL を予測するかどうかをテストします。 遺伝率と世代間測定により子供のベースライン TL が予測されるという仮説が立てられています。 研究者らは、ベースラインでの子供の EpiAge 時計に対する母親の ACE の影響をさらに評価する予定です。

目的 2: 細胞老化の変化に対する逆境の影響を評価する。 現在の逆境（介護者のうつ病、差別、暴力、困難な人生の出来事）がベースラインから登録後 12 か月までの子供の細胞老化（TL および EpiAge 時計）を予測するかどうかをテストし、遺伝率と世代間の影響（目的 1）および PFR を制御します。 -パソコン。 より大きな逆境に同時にさらされた子供たちは、それほど逆境に遭わなかった子供たちと比較して、細胞の老化が加速していることを示すという仮説が立てられています。

目的 3: PFR-PC が細胞老化の加速を軽減するかどうかをテストします。 介入から 1 年後の健康格差が大きい集団の小児における TL と EpiAge の変化について PFR-PC をテストします。 1) PFR-PC 治療群の小児は、登録後 1 年で UC 対照群の小児よりも有意に長い TL とより若い EpiAge を持つであろうという仮説が立てられています。 また、2) TL/EpiAge における治療の差は、標準的な媒介を使用した母親の感受性によって媒介され、PFR が母親の感受性と子供の行動を改善するという仮説も立てられています。 探索目的。 PFR-PC の実装を評価します (投与量、品質、受容性、満足度、プロバイダーの忠実度)。 以前の研究に基づいて、PFR は成功した実施 (投与量、品質、受容性、満足度、およびプロバイダーの忠実度) を実証するという仮説が立てられています。