Todisteisiin perustuvan vanhemmuuspalvelun vaikutus äitien herkkyyteen ja vauvojen solujen ikääntymiseen aliresurssien perheiden väestössä

Early Life Adversity (ELA) on merkittävä riskitekijä myöhemmän elämän sairastuvuudelle ja varhaiselle kuolleelle. Ensimmäisinä elinvuosina lapset ovat erityisen alttiita haittatapahtumille. Erityisesti nämä vastoinkäymiset kohdistuvat suhteettomasti väriperheisiin ja voivat johtaa terveyseroihin. Solujen ikääntyminen on mahdollinen mekanismi, jonka avulla ELA aiheuttaa elinikäisiä riskejä. Herkkien kehitysvaiheiden varhaisessa vaiheessa toteutetut interventiot voivat parantaa tehokkuutta ja pienentää terveyseroja. Ehdotetun satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) tavoitteena on testata, suojaako näyttöön perustuva kotikäyntimalli Promoting First Relationships® (PFR), joka parantaa hoitajan herkkää ja reagoivaa hoitoa perusterveydenhuollon ympäristöön sisällytettynä. pikkulapsille stressin vaikutuksesta kiihtyneeseen solujen ikääntymiseen.

Telomeerejä, kromosomien lopussa olevia rakenteita, pidetään solujen ikääntymisen merkkiaineina. Telomeerit lyhenevät jokaisen solun jakautumisen myötä, mikä voi johtaa solujen vanhenemiseen, joka on yksi ikääntymisen tärkeimmistä tunnusmerkeistä. Lyhyempi telomeeripituus (TL) liittyy huonompiin fyysiseen ja henkiseen terveyteen. TL:n lisäksi "epigeneettiset kellot", jotka koostuvat kymmenistä tai sadoista metylaatiomerkeistä, ennustavat kuolleisuutta ja liittyvät vammaisuuteen ja sairausprosesseihin. On alustavaa näyttöä siitä, että perinataaliset riskialtistukset ja elinikäiset vastoinkäymiset kiihdyttävät epigeneettistä ikää (EpiAge) ja että stressiin liittyvät mekanismit ennustavat nopeutunutta epigeneettistä ikää. Kirjallisuus on osoittanut, että TL ja EpiAge ovat muovattavia ja vastaanottavaisia ​​ympäristön vaikutuksille, perheen tukemiseen ja terveellisiin elämäntapoihin keskittyville interventioille sekä suojaavana tekijänä toimivalle vanhempien herkkyydelle.

Tutkijoilla on uskomaton tilaisuus viedä alaa eteenpäin ymmärtääkseen menneiden ja nykyisten stressitekijöiden, hoitajan herkän ja reagoivan hoidon vaikutusta pikkulasten solujen ikääntymiseen (mukaan lukien sekä TL- että EpiAge-kellot) otoksessa aliresursseista perheistä, jotka saavat PFR:n kautta. heidän perusterveydenhuollossaan. PFR on 10 viikon kotikäyntimalli, joka on viidessä aikaisemmassa RCT:ssä jatkuvasti parantanut hoitajan herkkyyttä ja reagoivaa hoitoa sekä vanhempien tietämystä lasten sosiaalis-emotionaalisista tarpeista. PFR on osoittanut parannuksia lasten biologisella tasolla hengitysteiden sinusarytmian, tunnesääntelyn merkkiaineen, ja stimuloituneiden kortisolivasteiden ansiosta. Tämä tutkimus laajentaa näitä havaintoja ja on ensimmäinen, joka arvioi PFR:n, joka toimitetaan perusterveydenhuollon (PFR-PC) yhteydessä lasten solujen ikääntymiseen.

Tämän tutkimuksen ympäristö on ainutlaatuinen. WakeMed Primary Care Pohjois-Carolinassa on kiireinen lastenlääkäri, joka hyödyntää integroitua hoitomallia palvellakseen suuren tarpeen potilasväestöä. Niiden tavoitteena on vähentää eroja perusterveydenhuollon palveluilla. WakeMedin lastenlääkäripalvelu palvelee lähes 7 000 perhettä yhdessä osavaltion eniten tarvitsevista postinumeroista. Heidän erittäin monimuotoisista potilaistaan ​​90 % saa Medicaidia. PFR:n sisällyttäminen perusterveydenhuoltoon on innovatiivinen strategia, joka helpottaa integroitua hoitomallia ja parantaa resilienssiä vähemmistöisissä pienituloisissa perheissä. Tässä RCT:ssä rekrytoimme pienituloisen yhteisön otoksen, jossa on 250 espanjaa ja englantia puhuvaa äitiä ja heidän vauvaansa, jotka saavat ensihoitoa WakeMediltä. Äidit satunnaistetaan Usual Care (UC) tai PFR in Primary Care (PFR-PC) 10 viikon kotikäyntiin, jossa on seurantasisältöä kahden hyvinvoivan lapsen käynnin aikana. Keräämme kuivuneita veripisteitä äideiltä ja lapsilta arvioidaksemme TL:ää ja erilaisia ​​EpiAge-kelloja. Edistämme myös kirjallisuutta ottamalla huomioon tärkeät perinnöllisyystekijät (eli äidin TL lähtötilanteessa) ja sukupolvien väliset kontrollit (eli äidin haitalliset lapsuudenkokemukset (ACE) ja isän ikä hedelmöityshetkellä). Tutkijat mittaavat äitien TL:n lähtötilanteessa ja lasten TL- ja EpiAge-kellot lähtötilanteessa ja yhden vuoden kuluttua lähtötilanteesta.

Tavoite 1: Arvioi kolme alitutkittua solujen ikääntymisen perinnöllisyyttä ja sukupolvien välistä ennustajaa: Testaa, ennustavatko 1) äidin TL, 2) äidin ACE:t ja 3) isän ikä hedelmöityshetkellä lapsen lähtötason TL:ää. Oletetaan, että perinnöllisyys ja sukupolvien väliset mittaukset ennustavat lapsen perustilanteen TL:ää. Tutkijat arvioivat edelleen äidin ACE:n vaikutusta lasten EpiAge-kelloihin lähtötilanteessa.

Tavoite 2: Arvioi vastoinkäymisten vaikutusta solujen ikääntymisen muutokseen. Testaamme, ennustavatko nykyiset vastoinkäymiset (hoitajan masennus, syrjintä, väkivalta ja vaikeat elämäntapahtumat) lapsen solujen ikääntymistä (TL- ja EpiAge-kellot) lähtötilanteen ja 12 kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta, kontrolloimme perinnöllisyyttä ja sukupolvien välisiä vaikutuksia (tavoite 1) ja PFR:ää. - PC. Oletuksena on, että lapset, jotka ovat alttiina suuremmille samanaikaisille vastoinkäymisille, osoittavat solujen ikääntymisen nopeutumista verrattuna lapsiin, joilla on vähemmän vastoinkäymisiä.

Tavoite 3: Testaa, vähentääkö PFR-PC solujen nopeutettua ikääntymistä. Testaa PFR-PC TL:n ja EpiAgen muutoksissa lapsilla, joilla on suuria terveyseroja vuoden kuluttua toimenpiteestä. Oletuksena on, että 1) PFR-PC-hoitoryhmän lapsilla on merkittävästi pidempi TL ja nuorempi epiAge kuin UC-vertailuryhmän lapsilla vuoden kuluttua ilmoittautumisesta. Oletetaan myös, että 2) hoidon ero TL/EpiAgessa välittyy äidin herkkyyden kautta käyttämällä standardivälitystä ja että PFR parantaa äidin herkkyyttä ja lapsen käyttäytymistä. Tutkiva tavoite. Arvioi PFR-PC-toteutus (annostus, laatu, hyväksyttävyys, tyytyväisyys ja toimittajan uskollisuus). Aikaisempien tutkimusten perusteella oletetaan, että PFR osoittaa onnistuneen toteutuksen (annostus, laatu, hyväksyttävyys, tyytyväisyys ja palveluntarjoajan uskollisuus).