De impact van een op bewijzen gebaseerde ouderschapsdienst op de gevoeligheid van moeders en de cellulaire veroudering van baby's in een populatie van gezinnen met onvoldoende middelen

Tegenslag in het vroege leven (ELA) is een opvallende risicofactor voor morbiditeit en vroege mortaliteit op latere leeftijd. Tijdens de eerste levensjaren zijn kinderen bijzonder kwetsbaar voor bijwerkingen. Deze tegenslagen worden met name onevenredig zwaar getroffen door gekleurde gezinnen en kunnen tot gezondheidsverschillen leiden. Cellulaire veroudering is een potentieel mechanisme waardoor ELA levenslange risico's met zich meebrengt. Interventies die tijdens gevoelige ontwikkelingsperioden vroeg in het leven worden geïmplementeerd, kunnen een grotere werkzaamheid opleveren en de gezondheidsverschillen verkleinen. Het doel van de voorgestelde gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) is om te testen of een evidence-based huisbezoekmodel, Promoting First Relationships® (PFR), dat de gevoelige en responsieve zorg voor zorgverleners verbetert, wanneer ingebed in de eerstelijnszorg, jonge kinderen zal beschermen zuigelingen tegen het effect van stress op versnelde cellulaire veroudering.

Telomeren, de structuren aan het uiteinde van chromosomen, worden beschouwd als een marker voor cellulaire veroudering. Telomeren worden bij elke celdeling korter en dit kan leiden tot cellulaire veroudering, een van de belangrijkste kenmerken van veroudering. Een kortere telomeerlengte (TL) wordt geassocieerd met slechtere lichamelijke en geestelijke gezondheidsresultaten. Naast TL voorspellen ‘epigenetische klokken’, die zijn samengesteld uit tientallen of honderden methyleringsmarkeringen, de sterfte en zijn ze verbonden met invaliditeit en ziekteprocessen. Er is voorlopig bewijs dat de epigenetische leeftijd (EpiAge) wordt versneld door blootstelling aan perinatale risico's en levenslange tegenslagen, en dat stressgerelateerde mechanismen een versnelde EpiAge voorspellen. De literatuur heeft aangetoond dat TL en EpiAge kneedbaar zijn en ontvankelijk zijn voor invloeden uit de omgeving, interventies die zich richten op gezinsondersteuning en een gezonde levensstijl, evenals de gevoeligheid van ouders, die als een beschermende factor werkt.

De onderzoekers hebben een ongelooflijke kans om vooruitgang te boeken in het begrijpen van de impact van stressfactoren uit het verleden en het heden, gevoelige en responsieve zorg voor zorgverleners, op de cellulaire veroudering van baby’s (inclusief zowel TL- als EpiAge-klokken), in een steekproef van gezinnen met weinig middelen die PFR ontvangen via hun eerstelijnszorgomgeving. PFR is een huisbezoekmodel van tien weken dat, in vijf eerdere RCT's, de gevoeligheid van de zorgverlener en de responsieve zorg consistent heeft verbeterd, evenals de kennis van de ouders over de sociaal-emotionele behoeften van kinderen. PFR heeft verbeteringen op biologisch niveau bij kinderen laten zien door middel van respiratoire sinusaritmie, een marker van emotionele regulatie, en gestimuleerde cortisolreacties. Deze studie zal voortbouwen op deze bevindingen en zal de eerste zijn die PFR, uitgevoerd in de context van de eerstelijnszorg (PFR-PC), op de cellulaire veroudering van kinderen evalueert.

De setting voor dit onderzoek is uniek. WakeMed Primary Care in North Carolina is een drukke pediatrische praktijk die gebruik maakt van een geïntegreerd zorgmodel om een ​​patiëntenpopulatie met hoge behoeften te bedienen. Hun doel is om de verschillen te verkleinen door middel van diensten die zijn ingebed in de eerstelijnszorg. De pediatrische praktijk van WakeMed bedient bijna 7.000 gezinnen in een van de meest behoeftige postcodes in de staat. Van hun zeer diverse patiënten ontvangt 90% Medicaid. Het inbedden van PFR in de eerstelijnszorg is een innovatieve strategie om een ​​geïntegreerd zorgmodel te faciliteren en de veerkracht in geminderde gezinnen met lagere inkomens te vergroten. In deze RCT zullen we een gemeenschapssteekproef met een laag inkomen rekruteren van 250 Spaans- en Engelssprekende moeders en hun kinderen die eerstelijnszorg ontvangen van WakeMed. Moeders worden gerandomiseerd naar gebruikelijke zorg (UC) of naar PFR in de eerstelijnszorg (PFR-PC), een huisbezoek van 10 weken met vervolginhoud tijdens twee bezoeken aan het kind. We zullen gedroogde bloedvlekken verzamelen van moeders en kinderen om TL en verschillende EpiAge-klokken te evalueren. We zullen ook de literatuur vooruit helpen door rekening te houden met belangrijke erfelijkheidsfactoren (d.w.z. maternale TL bij aanvang) en intergenerationele controles (d.w.z. moederlijke ongunstige kinderjarenervaringen (ACE's) en vaderlijke leeftijd bij de conceptie). De onderzoekers zullen de TL van moeders bij baseline en de TL- en EpiAge-klokken van kinderen bij baseline en een jaar na baseline meten.

Doel 1: Evalueer drie onderbestudeerde erfelijkheids- en intergenerationele voorspellers van cellulaire veroudering: Test of 1) TL van de moeder, 2) ACE's van de moeder en 3) de leeftijd van de vader bij de conceptie de basislijn-TL van het kind voorspellen. Er wordt verondersteld dat erfelijkheids- en intergenerationele metingen de baseline-TL van kinderen zullen voorspellen. De onderzoekers zullen het effect van ACE's van de moeder op de EpiAge-klokken van kinderen bij aanvang verder evalueren.

Doel 2: Evalueer de impact van tegenslagen op de verandering in cellulaire veroudering. We zullen testen of de huidige tegenslag (depressie van de verzorger, discriminatie, geweld en moeilijke levensgebeurtenissen) de cellulaire veroudering van kinderen (TL- en EpiAge-klokken) voorspelt tussen de uitgangswaarde en 12 maanden na inschrijving, waarbij wordt gecontroleerd voor erfelijkheid en intergenerationele effecten (Doel 1) en PFR -PC. De hypothese is dat kinderen die aan grotere gelijktijdige tegenslagen worden blootgesteld, een versnelde cellulaire veroudering zullen vertonen vergeleken met kinderen met minder tegenslagen.

Doel 3: Testen of PFR-PC versnelde cellulaire veroudering vermindert. Test PFR-PC op verandering in TL en EpiAge bij kinderen in een populatie met grote gezondheidsverschillen een jaar na de interventie. Er wordt verondersteld dat 1) kinderen in de PFR-PC-behandelingsgroep een significant langere TL en jongere EpiAge zullen hebben dan kinderen in de UC-controlegroep 1 jaar na inschrijving. Er wordt ook verondersteld dat 2) het verschil in behandeling in TL/EpiAge zal worden gemedieerd door de gevoeligheid van de moeder met behulp van standaardbemiddeling, en dat PFR de gevoeligheid van de moeder en het gedrag van het kind zal verbeteren. Verkennend doel. Evalueer de PFR-PC-implementatie (dosering, kwaliteit, aanvaardbaarheid, tevredenheid en betrouwbaarheid van de leverancier). Op basis van eerdere onderzoeken wordt aangenomen dat PFR een succesvolle implementatie zal aantonen (dosering, kwaliteit, aanvaardbaarheid, tevredenheid en trouw van de leverancier).