Влияние научно обоснованной службы воспитания детей на материнскую чувствительность и клеточное старение младенцев в семьях с ограниченными ресурсами

Неблагоприятные ситуации в раннем возрасте (ELA) являются существенным фактором риска заболеваемости и ранней смертности в более позднем возрасте. В первые годы жизни дети особенно уязвимы к неблагоприятным событиям. Примечательно, что эти невзгоды непропорционально ложатся на цветные семьи и могут привести к неравенству в состоянии здоровья. Клеточное старение является потенциальным механизмом, посредством которого ELA создает риски на всю жизнь. Вмешательства, осуществляемые в чувствительные периоды развития на ранних этапах жизни, могут обеспечить более высокую эффективность и уменьшить различия в состоянии здоровья. Цель предлагаемого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) состоит в том, чтобы проверить, защитит ли научно обоснованная модель посещения на дому Promoting First Relationships® (PFR), которая повышает чуткость и оперативность ухода со стороны лиц, осуществляющих уход, при внедрении в учреждения первичной медико-санитарной помощи. младенцев от влияния стресса на ускоренное клеточное старение.

Теломеры, структуры на концах хромосом, считаются маркером клеточного старения. Теломеры укорачиваются с каждым делением клеток, и это может привести к клеточному старению, одному из ключевых признаков старения. Более короткая длина теломер (TL) связана с ухудшением физического и психического здоровья. Помимо TL, «эпигенетические часы», состоящие из десятков или сотен меток метилирования, предсказывают смертность и связаны с инвалидностью и болезненными процессами. Имеются предварительные доказательства того, что эпигенетический возраст (EpiAge) ускоряется из-за перинатальных рисков и неблагоприятных условий жизни, а также что механизмы, связанные со стрессом, прогнозируют ускорение EpiAge. Литература показала, что TL и EpiAge податливы и восприимчивы к воздействиям окружающей среды, вмешательствам, направленным на поддержку семьи и здоровый образ жизни, а также родительской чувствительности, которая действует как защитный фактор.

У исследователей есть невероятная возможность продвинуться в этой области, чтобы понять влияние прошлых и нынешних стрессоров, чувствительного и отзывчивого ухода со стороны лиц, осуществляющих уход, на клеточное старение младенцев (включая часы TL и EpiAge) в выборке семей с ограниченными ресурсами, получающих PFR через их учреждение первичной медико-санитарной помощи. PFR – это 10-недельная модель посещения на дому, которая в пяти предыдущих РКИ последовательно улучшала чувствительность и оперативность ухода со стороны лиц, осуществляющих уход, а также знания родителей о социально-эмоциональных потребностях детей. PFR продемонстрировал улучшения на биологическом уровне у детей благодаря респираторной синусовой аритмии, маркеру эмоциональной регуляции, и стимулированию реакций кортизола. Это исследование расширит эти выводы и станет первым исследованием, которое оценит влияние PFR, проводимого в контексте первичной медико-санитарной помощи (PFR-PC), на клеточное старение детей.

Условия для этого исследования уникальны. Первичная медико-санитарная помощь WakeMed в Северной Каролине — это загруженная педиатрическая практика, которая использует модель интегрированной помощи для обслуживания особо нуждающихся пациентов. Их цель – сократить неравенство посредством услуг, встроенных в первичную помощь. Педиатрическая практика WakeMed обслуживает почти 7000 семей в одном из самых нуждающихся почтовых индексов в штате. Из их самых разных пациентов 90% получают Medicaid. Внедрение PFR в систему первичной медико-санитарной помощи является инновационной стратегией, способствующей созданию модели интегрированной помощи и повышению устойчивости семей с низкими доходами, принадлежащих к меньшинствам. В этом РКИ мы соберем выборку из 250 испано- и англоговорящих матерей и их детей с низким доходом, получающих первичную помощь в WakeMed. Матери будут рандомизированы в группы обычного ухода (UC) или PFR в первичной медицинской помощи (PFR-PC) с 10-недельным посещением на дому с последующим наблюдением во время двух посещений здорового ребенка. Мы будем собирать засохшие пятна крови у матерей и детей, чтобы оценить TL и различные часы EpiAge. Мы также будем развивать литературу, учитывая важные факторы наследственности (т. е. материнский TL на исходном уровне) и контроль между поколениями (т. е. неблагоприятный детский опыт матери (ACE) и возраст отца на момент зачатия). Исследователи будут измерять TL матерей на исходном уровне, а также показатели TL ребенка и EpiAge на исходном уровне и через год после исходного уровня.

Цель 1: Оценить три недостаточно изученных наследственности и межпоколенческих предикторов клеточного старения: проверить, предсказывают ли 1) материнский TL, 2) материнские ACE и 3) отцовский возраст при зачатии, предсказывающий исходный TL ребенка. Предполагается, что наследственность и измерения между поколениями будут предсказывать исходный уровень TL ребенка. Исследователи дополнительно оценят влияние материнских АПФ на часы EpiAge у детей на исходном уровне.

Цель 2: Оценить влияние неблагоприятных факторов на изменение клеточного старения. Мы проверим, предсказывают ли текущие невзгоды (депрессия лица, осуществляющего уход, дискриминация, насилие и тяжелые жизненные события) детское клеточное старение (часы TL и EpiAge) между исходным уровнем и 12 месяцами после зачисления, с учетом наследственности и эффектов между поколениями (цель 1) и PFR. -ПК. Предполагается, что у детей, подвергающихся одновременно большему воздействию неблагоприятных факторов, будет наблюдаться ускоренное клеточное старение по сравнению с детьми, подвергающимися меньшим неблагоприятным воздействиям.

Цель 3: Проверить, снижает ли PFR-PC ускоренное старение клеток. Проверьте PFR-PC на изменение TL и EpiAge среди детей из популяции с высокими различиями в состоянии здоровья через год после вмешательства. Предполагается, что 1) дети в группе лечения PFR-PC будут иметь значительно более длительный TL и более молодой EpiAge, чем дети в контрольной группе ЯК через 1 год после включения в исследование. Также предполагается, что 2) разница в лечении TL/EpiAge будет опосредована чувствительностью матери при использовании стандартной медиации и что PFR улучшит чувствительность матери и поведение ребенка. Исследовательская цель. Оценить реализацию PFR-PC (дозировка, качество, приемлемость, удовлетворенность и лояльность поставщика). На основе предыдущих исследований предполагается, что PFR продемонстрирует успешную реализацию (дозировка, качество, приемлемость, удовлетворенность и преданность поставщика).