자원이 부족한 가족의 모성 민감성과 유아 세포 노화에 대한 증거 기반 양육 서비스의 영향

조기 생애 역경(ELA)은 노년기 이환율 및 조기 사망에 대한 두드러진 위험 요소입니다. 생후 첫 몇 년간 어린이는 부작용에 특히 취약합니다. 특히, 이러한 역경은 유색 인종 가족에게 불균형적으로 발생하며 건강 불균형으로 이어질 수 있습니다. 세포 노화는 ELA가 평생 위험을 수반하는 잠재적인 메커니즘입니다. 생애 초기의 민감한 발달 시기에 시행된 개입은 효능을 높이고 건강 격차를 줄일 수 있습니다. 제안된 무작위 대조 시험(RCT)의 목적은 증거 기반 가정 방문 모델인 Promoting First Relationships®(PFR)이 일차 의료 환경에 포함될 때 간병인의 민감하고 반응적인 치료를 향상시키는 것이 어린 아이들을 보호할 수 있는지 테스트하는 것입니다. 스트레스가 세포 노화 가속화에 미치는 영향으로부터 유아.

염색체 말단에 있는 구조인 텔로미어는 세포 노화의 지표로 간주됩니다. 텔로미어는 세포가 분열될 때마다 짧아지며 이로 인해 노화의 주요 특징 중 하나인 세포 노화가 발생할 수 있습니다. 텔로미어 길이(TL)가 짧을수록 신체적, 정신적 건강 결과가 더 나빠집니다. TL 외에도 수십 또는 수백 개의 메틸화 표시로 구성된 "후생유전학적 시계"는 사망률을 예측하고 장애 및 질병 과정과 연결됩니다. 후성유전적 연령(EpiAge)은 주산기 위험 노출과 평생 역경에 의해 가속화되고 스트레스 관련 메커니즘이 EpiAge 가속화를 예측한다는 예비 증거가 있습니다. 문헌에 따르면 TL과 EpiAge는 보호 요인으로 작용하는 부모의 민감성뿐만 아니라 가족 지원과 건강한 생활 방식에 초점을 맞춘 개입, 환경적 요인을 수용하고 수용하는 것으로 나타났습니다.

연구자들은 PFR을 통해 자원이 부족한 가족 샘플에서 과거와 현재의 스트레스 요인, 간병인의 민감하고 반응적인 치료, 유아 세포 노화(TL 및 EpiAge 시계 모두 포함)에 미치는 영향을 이해하기 위해 현장을 발전시킬 수 있는 놀라운 기회를 얻었습니다. 그들의 일차 진료 환경. PFR은 5개의 이전 RCT에서 지속적으로 개선된 간병인의 민감성과 대응적인 치료뿐만 아니라 아동의 사회적, 정서적 요구에 대한 부모의 지식을 갖춘 10주 가정 방문 모델입니다. PFR은 감정 조절의 지표인 호흡동 부정맥과 자극된 코티솔 반응을 통해 어린이의 생물학적 수준에서 개선을 보여주었습니다. 이 연구는 이러한 발견을 확장할 것이며 어린이의 세포 노화에 대한 일차 진료(PFR-PC)의 맥락에서 제공되는 PFR을 최초로 평가할 것입니다.

이번 연구의 배경은 독특하다. 노스캐롤라이나에 있는 WakeMed Primary Care는 통합 진료 모델을 활용하여 수요가 높은 환자 집단에게 서비스를 제공하는 분주한 소아과 진료소입니다. 이들의 목표는 일차 진료에 포함된 서비스를 통해 격차를 줄이는 것입니다. WakeMed의 소아과 진료는 주에서 가장 수요가 높은 우편 번호 중 하나에서 거의 7,000 가족에게 서비스를 제공합니다. 매우 다양한 환자 중 90%가 Medicaid를 받습니다. 일차 진료 환경에 PFR을 포함시키는 것은 통합 진료 모델을 촉진하고 소수 저소득층 가족의 회복력을 강화하기 위한 혁신적인 전략입니다. 이 RCT에서 우리는 WakeMed에서 1차 진료를 받는 스페인어 및 영어를 사용하는 어머니와 아기로 구성된 저소득층 지역사회 표본을 모집할 것입니다. 산모들은 일반 진료(UC) 또는 1차 진료의 PFR(PFR-PC) 10주 가정 방문으로 무작위 배정되며, 두 번의 건강한 자녀 방문 동안 후속 조치 내용이 포함됩니다. 우리는 TL과 다양한 EpiAge 시계를 평가하기 위해 산모와 어린이로부터 건조된 혈액 반점을 수집합니다. 또한 중요한 유전 요인(예: 기준선의 산모 TL)과 세대 간 통제(예: 산모의 불리한 아동 경험(ACE) 및 임신 시 아버지의 연령)을 설명하여 문헌을 발전시킬 것입니다. 조사관은 기준선에서 산모의 TL을 측정하고 기준선 및 기준선 후 1년에 아동 TL 및 EpiAge 시계를 측정합니다.

목표 1: 과소 연구된 세 가지 유전성과 세포 노화의 세대 간 예측 변수를 평가합니다. 1) 산모 TL, 2) 산모 ACE, 3) 임신 시 부계 연령이 아동 기준 TL을 예측하는지 여부를 테스트합니다. 유전성과 세대 간 측정이 아동 기준 TL을 예측할 것이라는 가설이 있습니다. 연구자들은 기준선에서 산모의 ACE가 어린이 EpiAge 시계에 미치는 영향을 추가로 평가할 것입니다.

목표 2: 역경이 세포 노화의 변화에 ​​미치는 영향을 평가합니다. 우리는 현재의 역경(간병인의 우울증, 차별, 폭력 및 어려운 생활 사건)이 기준선과 등록 후 12개월 사이의 아동 세포 노화(TL 및 EpiAge 시계)를 예측하는지, 유전성과 세대 간 영향(목표 1) 및 PFR을 제어하는지 테스트할 것입니다. -PC. 동시에 더 큰 역경에 노출된 어린이는 역경이 덜한 어린이에 비해 세포 노화가 가속화된다는 가설이 있습니다.

목표 3: PFR-PC가 가속화된 세포 노화를 감소시키는지 테스트합니다. 개입 후 1년 동안 건강 격차가 높은 인구 집단의 어린이를 대상으로 TL 및 EpiAge의 변화에 ​​대해 PFR-PC를 테스트합니다. 1) PFR-PC 치료 그룹의 어린이는 등록 후 1년 동안 UC 대조군의 어린이보다 TL이 상당히 길고 EpiAge가 더 젊을 것이라는 가설이 있습니다. 또한 2) TL/EpiAge의 치료 차이는 표준 매개를 사용하여 산모의 민감도에 의해 매개될 것이며 PFR은 어머니의 민감도와 아동 행동을 향상시킬 것이라는 가설을 세웠습니다. 탐색 목적. PFR-PC 구현(복용량, 품질, 수용성, 만족도 및 공급자 충실도)을 평가합니다. 이전 연구를 바탕으로 PFR이 성공적인 구현(복용량, 품질, 수용성, 만족도 및 공급자 충실도)을 입증할 것이라는 가설을 세웠습니다.