O impacto de um serviço parental baseado em evidências na sensibilidade materna e no envelhecimento celular infantil em uma população de famílias com poucos recursos

A adversidade na infância (ELA) é um fator de risco importante para a morbidade na idade adulta e a mortalidade precoce. Durante os primeiros anos de vida, as crianças são particularmente vulneráveis ​​a eventos adversos. Notavelmente, essas adversidades são impostas de forma desproporcional às famílias negras e podem levar a disparidades na saúde. O envelhecimento celular é um mecanismo potencial pelo qual o ELA confere riscos ao longo da vida. As intervenções implementadas durante períodos sensíveis de desenvolvimento no início da vida podem produzir uma maior eficácia e reduzir as disparidades de saúde. O objetivo do ensaio clínico randomizado (RCT) proposto é testar se um modelo de visita domiciliar baseado em evidências, Promoting First Relationships® (PFR), que melhora o cuidado sensível e responsivo do cuidador, quando incorporado em um ambiente de atenção primária, protegerá os jovens crianças do efeito do estresse no envelhecimento celular acelerado.

Os telômeros, as estruturas nas extremidades dos cromossomos, são considerados um marcador do envelhecimento celular. Os telômeros encurtam a cada divisão celular e isso pode levar à senescência celular, uma das principais características do envelhecimento. O menor comprimento dos telômeros (TL) está associado a piores resultados de saúde física e mental. Além do TL, os “relógios epigenéticos”, que são compostos por dezenas ou centenas de marcas de metilação, predizem a mortalidade e estão associados a incapacidades e processos de doença. Há evidências preliminares de que a idade epigenética (EpiAge) é acelerada pelas exposições ao risco perinatal e pelas adversidades ao longo da vida, e que os mecanismos relacionados ao estresse preveem uma EpiAge acelerada. A literatura tem demonstrado que o TL e o EpiAge são maleáveis ​​e receptivos aos insumos ambientais, às intervenções que focam no apoio familiar e no estilo de vida saudável, bem como à sensibilidade parental, que funciona como fator de proteção.

Os investigadores têm uma oportunidade incrível de avançar no campo para compreender o impacto de estressores passados ​​e presentes, cuidados sensíveis e responsivos do cuidador, no envelhecimento celular infantil (incluindo relógios TL e EpiAge), em uma amostra de famílias com poucos recursos que recebem PFR através seu ambiente de cuidados primários. O PFR é um modelo de visita domiciliar de 10 semanas que, em cinco ECRs anteriores, melhorou consistentemente a sensibilidade e o cuidado responsivo do cuidador, bem como o conhecimento dos pais sobre as necessidades socioemocionais das crianças. A PFR mostrou melhorias a nível biológico em crianças através da Arritmia Sinusal Respiratória, um marcador de regulação emocional, e estimulou respostas de cortisol. Este estudo ampliará essas descobertas e será o primeiro a avaliar o PFR, prestado no contexto da atenção primária (PFR-PC), no envelhecimento celular de crianças.

O cenário deste estudo é único. WakeMed Primary Care na Carolina do Norte é uma prática pediátrica movimentada que utiliza um modelo de atendimento integrado para atender uma população de pacientes com alta necessidade. O seu objectivo é reduzir as disparidades através de serviços integrados nos cuidados primários. A prática pediátrica da WakeMed atende quase 7.000 famílias em um dos códigos postais mais necessitados do estado. Dos seus pacientes altamente diversos, 90% recebem Medicaid. Incorporar o PFR num ambiente de cuidados primários é uma estratégia inovadora para facilitar um modelo de cuidados integrados e para aumentar a resiliência em famílias minoritárias de baixos rendimentos. Neste RCT, recrutaremos uma amostra comunitária de baixa renda de 250 mães que falam espanhol e inglês e seus bebês recebendo cuidados primários da WakeMed. As mães serão randomizadas para Cuidados Usuais (UC) ou para PFR na Atenção Primária (PFR-PC) Visita domiciliar de 10 semanas com conteúdo de acompanhamento durante duas consultas de puericultura. Coletaremos manchas de sangue seco de mães e crianças para avaliar TL e vários relógios EpiAge. Também avançaremos a literatura contabilizando importantes fatores de herdabilidade (ou seja, TL materno no início do estudo) e controles intergeracionais (ou seja, Experiências Adversas na Infância (ACEs) maternas e idade paterna na concepção). Os investigadores medirão o TL das mães no início do estudo e o TL da criança e os relógios EpiAge no início do estudo e um ano após o início do estudo.

Objetivo 1: Avaliar três herdabilidades pouco estudadas e preditores intergeracionais de envelhecimento celular: testar se 1) TL materno, 2) ACEs maternos e 3) idade paterna na concepção predizem TL inicial da criança. A hipótese é que a herdabilidade e as medidas intergeracionais irão prever a TL inicial da criança. Os investigadores avaliarão ainda mais o efeito dos ACEs maternos nos relógios EpiAge infantis no início do estudo.

Objetivo 2: Avaliar o impacto das adversidades nas mudanças no envelhecimento celular. Testaremos se a adversidade atual (depressão do cuidador, discriminação, violência e eventos difíceis da vida) prevê o envelhecimento celular infantil (relógios TL e EpiAge) entre a linha de base e 12 meses após a matrícula, controlando a herdabilidade e os efeitos intergeracionais (Objetivo 1) e PFR -PC. A hipótese é que crianças expostas a maiores adversidades concomitantes apresentarão envelhecimento celular acelerado em comparação com crianças com menos adversidades.

Objetivo 3: testar se o PFR-PC reduz o envelhecimento celular acelerado. Testar PFR-PC sobre alterações em TL e EpiAge entre crianças em uma população com altas disparidades de saúde um ano após a intervenção. É a hipótese de que 1) as crianças no grupo de tratamento PFR-PC terão TL significativamente mais longo e EpiAge mais jovem do que aquelas no grupo de controle UC 1 ano após a inscrição. Também se levanta a hipótese de que 2) a diferença de tratamento em TL/EpiAge será mediada pela sensibilidade materna usando mediação padrão e que o PFR melhorará a sensibilidade da mãe e o comportamento da criança. Objetivo exploratório. Avaliar a implementação do PFR-PC (dosagem, qualidade, aceitabilidade, satisfação e fidelidade do fornecedor). Com base em estudos anteriores, levanta-se a hipótese de que o PFR demonstrará implementação bem-sucedida (dosagem, qualidade, aceitabilidade, satisfação e fidelidade do fornecedor).