Wpływ usług rodzicielskich opartych na dowodach na wrażliwość matek i starzenie się komórek komórkowych niemowląt w populacji rodzin niedofinansowanych

Przeciwności losu we wczesnym życiu (ELA) są istotnym czynnikiem ryzyka zachorowalności w późniejszym życiu i wczesnej śmiertelności. W pierwszych latach życia dzieci są szczególnie narażone na niekorzystne zdarzenia. Warto zauważyć, że te przeciwności losu w nieproporcjonalnym stopniu obciążają rodziny kolorowe i mogą prowadzić do dysproporcji zdrowotnych. Starzenie się komórkowe jest potencjalnym mechanizmem, w wyniku którego ELA stwarza ryzyko na całe życie. Interwencje wdrażane we wrażliwych okresach rozwojowych na wczesnym etapie życia mogą zapewnić większą skuteczność i zmniejszyć dysproporcje w stanie zdrowia. Celem proponowanego randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) jest sprawdzenie, czy oparty na dowodach model wizyt domowych, Promoting First Relationships® (PFR), który poprawia wrażliwą i responsywną opiekę ze strony opiekuna, jeśli zostanie wbudowany w placówkę podstawowej opieki zdrowotnej, będzie chronić młode dzieci niemowląt przed wpływem stresu na przyspieszone starzenie się komórek.

Telomery, struktury na końcach chromosomów, są uważane za marker starzenia się komórek. Telomery skracają się przy każdym podziale komórki, co może prowadzić do starzenia się komórek, będącego jedną z kluczowych cech starzenia. Krótsza długość telomerów (TL) wiąże się z gorszymi wynikami w zakresie zdrowia fizycznego i psychicznego. Oprócz TL „zegary epigenetyczne”, które składają się z dziesiątek lub setek znaczników metylacji, przewidują śmiertelność i są powiązane z niepełnosprawnością i procesami chorobowymi. Istnieją wstępne dowody na to, że wiek epigenetyczny (EpiAge) ulega przyspieszeniu pod wpływem narażenia na ryzyko okołoporodowe i przeciwności losu w ciągu całego życia oraz że mechanizmy związane ze stresem przewidują przyspieszenie EpiAge. Literatura pokazuje, że TL i EpiAge są podatne na wpływy środowiska, interwencje skupiające się na wsparciu rodziny i zdrowym stylu życia, a także wrażliwość rodziców, która działa jako czynnik ochronny.

Badacze mają niewiarygodną okazję do poszerzenia tej dziedziny, aby zrozumieć wpływ przeszłych i obecnych czynników stresogennych, wrażliwej i szybko reagującej opieki ze strony opiekuna na starzenie się komórek niemowląt (w tym zarówno zegary TL, jak i EpiAge) w próbie rodzin niedofinansowanych otrzymujących PFR poprzez w ich placówce podstawowej opieki zdrowotnej. PFR to 10-tygodniowy model wizyt domowych, który w pięciu wcześniejszych RCT wykazał stałą poprawę wrażliwości opiekunów i elastycznej opieki, a także wiedzy rodziców na temat potrzeb społeczno-emocjonalnych dzieci. PFR wykazał poprawę na poziomie biologicznym u dzieci poprzez arytmię zatok oddechowych, marker regulacji emocjonalnej i stymulowaną reakcję kortyzolu. Niniejsze badanie rozszerzy te ustalenia i będzie pierwszym, które oceni PFR, dostarczany w kontekście podstawowej opieki zdrowotnej (PFR-PC), na starzenie się komórkowe dzieci.

Otoczenie tego badania jest wyjątkowe. Opieka podstawowa WakeMed w Północnej Karolinie to prężnie pracująca przychodnia pediatryczna, która wykorzystuje zintegrowany model opieki, aby służyć najbardziej potrzebującej populacji pacjentów. Ich celem jest zmniejszenie dysproporcji poprzez usługi ujęte w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Praktyka pediatryczna WakeMed obsługuje prawie 7 000 rodzin w jednym z najbardziej potrzebnych kodów pocztowych w stanie. Spośród bardzo zróżnicowanych pacjentów 90% otrzymuje Medicaid. Włączenie PFR do placówek podstawowej opieki zdrowotnej to innowacyjna strategia mająca na celu ułatwienie zintegrowanego modelu opieki i zwiększenie odporności w mniejszościowych rodzinach o niższych dochodach. Do tego RCT zrekrutujemy próbkę społeczną o niskich dochodach, składającą się z 250 matek mówiących po hiszpańsku i angielsku oraz ich niemowląt objętych podstawową opieką w WakeMed. Matki zostaną losowo przydzielone do opieki zwykłej (UC) lub do PFR w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (PFR-PC) w ramach 10-tygodniowych wizyt domowych z treściami uzupełniającymi podczas dwóch wizyt u zdrowego dziecka. Będziemy zbierać zaschnięte plamy krwi od matek i dzieci, aby ocenić TL i różne zegary EpiAge. Będziemy także poszerzać literaturę, uwzględniając ważne czynniki odziedziczalności (tj. wyjściową TL matki) i kontrole międzypokoleniowe (tj. niekorzystne doświadczenia związane z dzieciństwem matki (ACE) i wiek ojca w chwili poczęcia). Badacze będą mierzyć TL matek na początku badania oraz zegary TL i EpiAge u dzieci na początku badania i rok po jego zakończeniu.

Cel 1: Ocena trzech słabo zbadanych czynników dziedziczności i międzypokoleniowych czynników predykcyjnych starzenia komórkowego: sprawdzenie, czy 1) TL matki, 2) ACE matki i 3) wiek ojca w chwili poczęcia przewidują wyjściowy TL dziecka. Postawiono hipotezę, że odziedziczalność i miary międzypokoleniowe pozwolą przewidzieć wyjściową TL u dziecka. Badacze będą dalej oceniać wpływ ACE matki na wyjściowe zegary EpiAge u dzieci.

Cel 2: Ocena wpływu przeciwności losu na zmiany w procesie starzenia się komórek. Przetestujemy, czy obecne przeciwności losu (depresja opiekuna, dyskryminacja, przemoc i trudne wydarzenia życiowe) przewidują starzenie się komórek dziecka (zegary TL i EpiAge) pomiędzy wartością wyjściową a 12 miesiącami po zapisie, kontrolując dziedziczność i skutki międzypokoleniowe (Cel 1) i PFR -komputer. Przyjmuje się hipotezę, że u dzieci narażonych na większe współistniejące niekorzystne czynniki będzie występowało przyspieszone starzenie się komórek w porównaniu z dziećmi, które doświadczały mniej niekorzystnych warunków.

Cel 3: Sprawdzenie, czy PFR-PC ogranicza przyspieszone starzenie się komórek. Przetestuj PFR-PC pod kątem zmian w TL i EpiAge wśród dzieci w populacji o dużych dysproporcjach zdrowotnych rok po interwencji. Zakłada się, że 1) dzieci w grupie leczonej PFR-PC będą miały znacząco dłuższą TL i młodszy EpiAge w porównaniu do dzieci z grupy kontrolnej UC po roku od włączenia do badania. Postawiono także hipotezę, że 2) różnica w leczeniu TL/EpiAge będzie wynikać z wrażliwości matki przy zastosowaniu standardowej mediacji oraz że PFR poprawi wrażliwość matki i zachowanie dziecka. Cel eksploracyjny. Oceń wdrożenie PFR-PC (dawkowanie, jakość, akceptowalność, satysfakcja i wierność dostawcy). Na podstawie wcześniejszych badań wysunięto hipotezę, że PFR wykaże pomyślne wdrożenie (dawkowanie, jakość, akceptowalność, satysfakcja i wierność dostawcy).