L'impact d'un service parental fondé sur des données probantes sur la sensibilité maternelle et le vieillissement cellulaire du nourrisson dans une population de familles défavorisées

L'adversité en début de vie (ELA) est un facteur de risque important de morbidité plus tard dans la vie et de mortalité précoce. Durant les premières années de la vie, les enfants sont particulièrement vulnérables aux événements indésirables. Notamment, ces adversités frappent de manière disproportionnée les familles de couleur et peuvent entraîner des disparités en matière de santé. Le vieillissement cellulaire est un mécanisme potentiel par lequel l'ELA confère des risques à vie. Les interventions mises en œuvre au cours des périodes sensibles de développement au début de la vie peuvent donner lieu à une plus grande efficacité et réduire les disparités en matière de santé. Le but de l'essai contrôlé randomisé (ECR) proposé est de tester si un modèle de visites à domicile fondé sur des données probantes, Promoting First Relationships® (PFR), qui améliore les soins sensibles et réactifs des soignants, lorsqu'il est intégré dans un cadre de soins primaires, protégera les jeunes. nourrissons des effets du stress sur le vieillissement cellulaire accéléré.

Les télomères, les structures situées à l'extrémité des chromosomes, sont considérés comme un marqueur du vieillissement cellulaire. Les télomères raccourcissent à chaque division cellulaire, ce qui peut conduire à une sénescence cellulaire, l'une des principales caractéristiques du vieillissement. Une longueur de télomère (TL) plus courte est associée à de moins bons résultats en matière de santé physique et mentale. En plus du TL, les « horloges épigénétiques », composées de dizaines ou de centaines de marques de méthylation, prédisent la mortalité et sont liées au handicap et aux processus pathologiques. Il existe des preuves préliminaires que l'âge épigénétique (EpiAge) est accéléré par les expositions au risque périnatal et l'adversité au cours de la vie, et que les mécanismes liés au stress prévoient une accélération de l'EpiAge. La littérature a montré que TL et EpiAge sont malléables et réceptifs aux apports environnementaux, aux interventions axées sur le soutien familial et un mode de vie sain, ainsi qu'à la sensibilité parentale, qui agit comme un facteur de protection.

Les enquêteurs ont une incroyable opportunité de faire progresser le domaine pour comprendre l'impact des facteurs de stress passés et présents, des soins sensibles et réactifs des soignants, sur le vieillissement cellulaire du nourrisson (y compris les horloges TL et EpiAge), dans un échantillon de familles sous-financées recevant du PFR via leur milieu de soins primaires. Le PFR est un modèle de visites à domicile de 10 semaines qui a, dans cinq ECR antérieurs, amélioré de manière constante la sensibilité des soignants et les soins adaptés, ainsi que la connaissance parentale des besoins socio-émotionnels des enfants. Le PFR a montré des améliorations au niveau biologique chez les enfants grâce à l'arythmie sinusale respiratoire, un marqueur de la régulation émotionnelle, et à la stimulation des réponses du cortisol. Cette étude développera ces résultats et sera la première à évaluer le PFR, délivré dans le cadre des soins primaires (PFR-PC), sur le vieillissement cellulaire des enfants.

Le cadre de cette étude est unique. WakeMed Primary Care en Caroline du Nord est un cabinet pédiatrique très actif qui utilise un modèle de soins intégrés pour servir une population de patients dans le besoin. Leur objectif est de réduire les disparités grâce à des services intégrés aux soins primaires. Le cabinet pédiatrique de WakeMed dessert près de 7 000 familles dans l'un des codes postaux les plus nécessiteux de l'État. Parmi leurs patients très divers, 90 % reçoivent Medicaid. L'intégration du PFR dans un contexte de soins primaires est une stratégie innovante pour faciliter un modèle de soins intégrés et améliorer la résilience des familles minoritaires à faible revenu. Dans cet ECR, nous recruterons un échantillon communautaire à faible revenu de 250 mères hispanophones et anglophones et leurs nourrissons recevant des soins primaires de WakeMed. Les mères seront randomisées vers les soins habituels (UC) ou vers le PFR en soins primaires (PFR-PC) en visite à domicile de 10 semaines avec contenu de suivi au cours de deux visites d'enfants en bonne santé. Nous collecterons des gouttes de sang séché auprès des mères et des enfants pour évaluer TL et diverses horloges EpiAge. Nous ferons également progresser la littérature en tenant compte des facteurs d'héritabilité importants (c'est-à-dire le TL maternel au départ) et des contrôles intergénérationnels (c'est-à-dire les expériences indésirables de l'enfance maternelle (ACE) et l'âge paternel à la conception). Les enquêteurs mesureront la TL des mères au départ et les horloges TL et EpiAge des enfants au départ et un an après le départ.

Objectif 1 : Évaluer trois prédicteurs d'héritabilité et intergénérationnels sous-étudiés du vieillissement cellulaire : tester si 1) le TL maternel, 2) les ACE maternels et 3) l'âge paternel à la conception prédisent le TL de base de l'enfant. On émet l'hypothèse que l'héritabilité et les mesures intergénérationnelles prédiront la TL de base de l'enfant. Les enquêteurs évalueront davantage l'effet des ACE maternels sur les horloges EpiAge de l'enfant au départ.

Objectif 2 : Évaluer l'impact de l'adversité sur l'évolution du vieillissement cellulaire. Nous testerons si l'adversité actuelle (dépression du soignant, discrimination, violence et événements difficiles de la vie) prédit le vieillissement cellulaire de l'enfant (horloges TL et EpiAge) entre le départ et 12 mois après l'inscription, en contrôlant l'héritabilité et les effets intergénérationnels (objectif 1) et le PFR. -PC. On émet l'hypothèse que les enfants exposés à une plus grande adversité simultanée présenteront un vieillissement cellulaire accéléré par rapport aux enfants confrontés à moins d'adversité.

Objectif 3 : Tester si le PFR-PC réduit le vieillissement cellulaire accéléré. Testez le PFR-PC sur l'évolution du TL et de l'EpiAge chez les enfants d'une population présentant de fortes disparités en matière de santé un an après l'intervention. On émet l'hypothèse que 1) les enfants du groupe de traitement PFR-PC auront un TL significativement plus long et un EpiAge plus jeune que ceux du groupe témoin UC 1 an après l'inscription. On émet également l'hypothèse que 2) la différence de traitement dans TL/EpiAge sera médiée par la sensibilité maternelle en utilisant la médiation standard et que le PFR améliorera la sensibilité de la mère et le comportement de l'enfant. Objectif exploratoire. Évaluer la mise en œuvre du PFR-PC (dosage, qualité, acceptabilité, satisfaction et fidélité du prestataire). Sur la base d'études antérieures, on émet l'hypothèse que le PFR démontrera une mise en œuvre réussie (dosage, qualité, acceptabilité, satisfaction et fidélité du prestataire).