Der Einfluss eines evidenzbasierten Erziehungsdienstes auf die mütterliche Sensibilität und die Zellalterung des Säuglings in einer Population unterversorgter Familien

Early Life Adversity (ELA) ist ein bedeutender Risikofaktor für Morbidität und frühe Mortalität im späteren Leben. In den ersten Lebensjahren sind Kinder besonders anfällig für unerwünschte Ereignisse. Bemerkenswert ist, dass diese Widrigkeiten unverhältnismäßig stark auf farbige Familien verteilt sind und zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen können. Zellalterung ist ein potenzieller Mechanismus, durch den ELA lebenslange Risiken mit sich bringt. Interventionen, die in sensiblen Entwicklungsphasen zu Beginn des Lebens durchgeführt werden, können zu einer höheren Wirksamkeit führen und gesundheitliche Ungleichheiten verringern. Das Ziel der vorgeschlagenen randomisierten kontrollierten Studie (RCT) besteht darin, zu testen, ob ein evidenzbasiertes Hausbesuchsmodell, Promoting First Relationships® (PFR), das die sensible und reaktionsfähige Pflege der Pflegekräfte verbessert, wenn es in eine Grundversorgungsumgebung eingebettet ist, junge Menschen schützt Säuglinge vor den Auswirkungen von Stress auf die beschleunigte Zellalterung.

Telomere, die Strukturen am Ende der Chromosomen, gelten als Marker für die Zellalterung. Telomere verkürzen sich mit jeder Zellteilung und dies kann zur Zellalterung führen, einem der Hauptmerkmale des Alterns. Eine kürzere Telomerlänge (TL) ist mit schlechteren Ergebnissen für die körperliche und geistige Gesundheit verbunden. Zusätzlich zu TL sagen „epigenetische Uhren“, die aus Dutzenden oder Hunderten von Methylierungsmarkierungen bestehen, die Sterblichkeit voraus und sind mit Behinderungen und Krankheitsprozessen verbunden. Es gibt vorläufige Hinweise darauf, dass das epigenetische Alter (EpiAge) durch perinatale Risikoexpositionen und lebenslange Widrigkeiten beschleunigt wird und dass stressbedingte Mechanismen ein beschleunigtes EpiAge vorhersagen. Die Literatur hat gezeigt, dass TL und EpiAge formbar und empfänglich für Umwelteinflüsse, Interventionen sind, die sich auf die Unterstützung der Familie und einen gesunden Lebensstil konzentrieren, sowie auf die Sensibilität der Eltern, die als Schutzfaktor wirken.

Die Forscher haben eine unglaubliche Gelegenheit, das Feld voranzutreiben, um die Auswirkungen vergangener und gegenwärtiger Stressfaktoren, der sensiblen und reaktionsfähigen Pflege durch Pflegekräfte, auf die Zellalterung von Säuglingen (einschließlich TL- und EpiAge-Uhren) in einer Stichprobe von unterversorgten Familien, die PFR erhalten, zu verstehen ihre primäre Pflegeeinrichtung. PFR ist ein 10-wöchiges Hausbesuchsmodell, das in fünf früheren RCTs die Sensibilität und Reaktionsbereitschaft der Pflegekräfte sowie das Wissen der Eltern über die sozial-emotionalen Bedürfnisse der Kinder kontinuierlich verbessert hat. PFR hat Verbesserungen auf biologischer Ebene bei Kindern durch respiratorische Sinusarrhythmie, einen Marker für emotionale Regulierung, und stimulierte Cortisol-Reaktionen gezeigt. Diese Studie wird auf diesen Erkenntnissen aufbauen und die erste sein, die die im Rahmen der Grundversorgung (PFR-PC) durchgeführte PFR auf die Zellalterung von Kindern bewertet.

Der Rahmen für diese Studie ist einzigartig. WakeMed Primary Care in North Carolina ist eine vielbeschäftigte pädiatrische Praxis, die ein integriertes Versorgungsmodell nutzt, um eine Patientengruppe mit hohem Bedarf zu versorgen. Ihr Ziel ist es, Ungleichheiten durch in die Grundversorgung eingebettete Dienste zu verringern. Die pädiatrische Praxis von WakeMed betreut fast 7.000 Familien in einer der bedürftigsten Postleitzahlen des Bundesstaates. Von ihren sehr unterschiedlichen Patienten erhalten 90 % Medicaid. Die Einbettung der PFR in die Grundversorgung ist eine innovative Strategie zur Erleichterung eines integrierten Versorgungsmodells und zur Verbesserung der Widerstandsfähigkeit in Minderheitenfamilien mit niedrigem Einkommen. In diesem RCT werden wir eine einkommensschwache Community-Stichprobe von 250 spanisch- und englischsprachigen Müttern und ihren Säuglingen rekrutieren, die von WakeMed eine Grundversorgung erhalten. Mütter werden nach dem Zufallsprinzip der üblichen Pflege (UC) oder der PFR in der Grundversorgung (PFR-PC) zugeteilt. 10-wöchiger Hausbesuch mit Follow-up-Inhalten während zwei Besuchen bei gesunden Kindern. Wir werden getrocknete Blutflecken von Müttern und Kindern sammeln, um TL und verschiedene EpiAge-Uhren zu bewerten. Wir werden die Literatur auch weiterentwickeln, indem wir wichtige Erblichkeitsfaktoren (d. h. mütterlicher TL zu Studienbeginn) und intergenerationelle Kontrollen (d. h. mütterliche unerwünschte Kindheitserfahrungen (ACEs) und Alter des Vaters bei der Empfängnis) berücksichtigen. Die Forscher werden die TL der Mütter zu Studienbeginn und die TL- und EpiAge-Uhren der Kinder zu Studienbeginn und ein Jahr nach Studienbeginn messen.

Ziel 1: Bewerten Sie drei wenig erforschte Erblichkeits- und generationsübergreifende Prädiktoren der Zellalterung: Testen Sie, ob 1) mütterliche TL, 2) mütterliche ACEs und 3) väterliches Alter bei der Empfängnis die Grund-TL des Kindes vorhersagen. Es wird angenommen, dass Erblichkeit und generationsübergreifende Maßnahmen die Ausgangs-TL des Kindes vorhersagen. Die Forscher werden die Wirkung mütterlicher ACEs auf die kindlichen EpiAge-Uhren zu Studienbeginn weiter bewerten.

Ziel 2: Bewerten Sie die Auswirkungen von Widrigkeiten auf Veränderungen in der Zellalterung. Wir werden testen, ob aktuelle Widrigkeiten (Depression der Pflegekräfte, Diskriminierung, Gewalt und schwierige Lebensereignisse) die Zellalterung des Kindes (TL- und EpiAge-Uhren) zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten nach der Einschreibung vorhersagen und dabei Erblichkeit und generationsübergreifende Effekte (Ziel 1) und PFR kontrollieren -PC. Man geht davon aus, dass Kinder, die größeren gleichzeitigen Widrigkeiten ausgesetzt sind, im Vergleich zu Kindern mit weniger Widrigkeiten eine beschleunigte Zellalterung aufweisen.

Ziel 3: Testen Sie, ob PFR-PC die beschleunigte Zellalterung reduziert. Testen Sie PFR-PC auf Veränderungen von TL und EpiAge bei Kindern in einer Population mit hohen Gesundheitsunterschieden ein Jahr nach der Intervention. Es wird angenommen, dass 1) Kinder in der PFR-PC-Behandlungsgruppe ein Jahr nach der Einschreibung eine deutlich längere TL und ein jüngeres EpiAge haben als diejenigen in der UC-Kontrollgruppe. Es wird auch angenommen, dass 2) der Behandlungsunterschied bei TL/EpiAge durch die Sensibilität der Mutter unter Verwendung der Standardmediation vermittelt wird und dass die PFR die Sensibilität der Mutter und das Verhalten des Kindes verbessert. Exploratives Ziel. Bewerten Sie die PFR-PC-Implementierung (Dosierung, Qualität, Akzeptanz, Zufriedenheit und Anbietertreue). Basierend auf früheren Studien wird die Hypothese aufgestellt, dass PFR eine erfolgreiche Umsetzung nachweisen wird (Dosierung, Qualität, Akzeptanz, Zufriedenheit und Anbietertreue).