入院患者の自殺リスク軽減のための集学的適応介入

毎年49,000人以上のアメリカ人が自殺で死亡しており、自殺は全年齢層を通じた死因の第11位となっている。 自殺行動のリスクが最も高い時期は、精神科入院後の 3 か月であり、この期間中は従来の外来治療への関与が低くなります。 最近のリアルタイムモニタリング研究では、自殺願望が数時間、場合によっては数分間にわたって急速に変動することが明らかになり、時間とともに変化するリスクの変化に適応する動的な介入の必要性が浮き彫りになっています。 ジャストインタイムの適応的介入（JITAI）は、自殺願望が高まっているときにタイムリーな対処戦略の使用を促進するのに役立ちます。 しかし、自殺念慮に効果的に対処するために、一般的な障壁を明確にターゲットにした追加の介入が必要な人もいます。 自殺念慮への対処に取り組む、科学的根拠に基づいた 1 セッション限りの介入 (SSI) が存在し、臨床医による提供形式または自己誘導形式のいずれかで提供できます。 この研究では、逐次複数割り当てランダム化試験とマイクロランダム化試験（MRT）法の両方を活用するハイブリッド実験デザインを使用して、入院患者の入院後に複数のタイムスケールで順序付けおよび適応させた段階的な証拠に基づく介入コンポーネントを含む集学的適応介入を構築および評価します。

目的 1 では、2 つの第 1 段階介入を比較します。JITAI と、入院患者の退院後 4 週間の自己モニタリングのみを行うことです。 研究者らは、自殺関連事象（SRE）のリスクを軽減するためのJITAIの有効性を3か月間にわたって判断し、JITAIが対処に関連する目標メカニズムを活用しているかどうかを判断する予定である。

目的 2 では、第 1 段階の介入に十分に反応しない患者に対する 2 つの第 2 段階の介入を比較します。つまり、対処戦略の使用に対する個別の障壁を対象とした、臨床医による実施または自己誘導による SSI です。 反応状態は入院後 4 週間にわたり毎週評価されます。 研究者らは、臨床医による SSI と自己誘導型 SSI の効果が不十分な患者における SRE のリスクを軽減する有効性と、すべての参加者における埋め込まれた適応的介入の効果の違いを判断する予定です。

目的 3 では、JITAI 状態の参加者の直近の結果 (次の時間の対処戦略の使用と瞬間的な自殺念慮) に対するジャストインタイム メッセージの個人内への影響を判定します。 ジャストインタイム メッセージの効果は、第 2 段階の条件と対照的なメッセージ タイプと SSI タイプを平均するときに評価されます。

この研究は、主要なケア移行期間中の自殺リスクを軽減するための、拡張可能で最適化された段階的なアプローチをもたらします。