입원 후 입원 자살 위험 감소를 위한 다중 양식 적응형 중재

매년 49,000명 이상의 미국인이 자살로 사망하며, 자살은 모든 연령대를 통틀어 11번째 주요 사망 원인이 되었습니다. 자살 행동의 위험이 가장 높은 시기는 정신과 입원 후 3개월로, 이 기간 동안 전통적인 외래 진료 참여도가 낮습니다. 최근 실시간 모니터링 연구에 따르면 자살 생각은 몇 시간 또는 몇 분에 걸쳐 빠르게 변동하는 것으로 나타났으며, 이는 시간에 따라 변하는 위험 변화에 적응하는 역동적인 개입의 필요성을 강조합니다. JITAI(Just-In-Time Adaptive Intervention)는 자살 충동이 높아지는 기간 동안 시기적절한 대처 전략 사용을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 일부 사람들에게는 자살 충동에 효과적으로 대처하는 데 있어 공통적인 장벽을 명시적으로 목표로 삼는 추가 개입이 필요할 것입니다. 자살 생각에 대처하는 증거 기반 단일 세션 중재(SSI)가 존재하며 임상의가 제공하거나 자가 주도형 형식으로 제공될 수 있습니다. 이 연구에서는 순차적 다중 할당 무작위 시험과 미세 무작위 시험(MRT) 방법을 모두 활용하는 하이브리드 실험 설계를 사용하여 입원 환자 입원 후 여러 기간에 따라 순서가 지정되고 적용되는 단계적 증거 기반 중재 구성 요소로 구성된 다중 양식 적응형 중재를 구축하고 평가합니다.

목표 1에서는 두 가지 1단계 개입, 즉 JITAI와 입원 환자 퇴원 후 4주 동안 자가 모니터링을 비교합니다. 조사관들은 3개월에 걸쳐 자살 관련 사건(SRE)의 위험을 줄이기 위한 JITAI의 효율성과 JITAI가 대처와 관련된 목표 메커니즘을 활용하는지 여부를 판단할 것입니다.

목표 2는 1단계 개입에 충분히 반응하지 않는 사람들을 위한 두 가지 2단계 개입, 즉 대처 전략 사용에 대한 개별화된 장벽을 겨냥한 임상의 제공 또는 자가 유도 SSI를 비교할 것입니다. 반응 상태는 입원 후 4주 동안 매주 평가됩니다. 조사관은 불충분한 응답자 사이의 SRE 위험을 줄이기 위한 임상의 제공 SSI와 자가 유도 SSI의 효과뿐만 아니라 모든 참가자 간의 내장된 적응 중재 간의 효과 차이를 결정할 것입니다.

목표 3은 JITAI 상태 참가자의 근접 결과(다음 시간 대처 전략 사용 및 순간적인 자살 생각)에 대한 적시 메시지의 개인 내 효과를 결정합니다. 적시 메시지 효과는 2단계 조건과 메시지 및 SSI 유형을 대조하여 평균을 낼 때 평가됩니다.

이 연구는 주요 치료 전환 기간 동안 자살 위험을 줄이기 위한 확장 가능하고 최적화된 단계별 접근 방식을 제공할 것입니다.