親密なパートナーによる暴力（IPV）の暴露とその結果を軽減するためのコミュニティベースのアプローチの有効性

はじめに 世界的に、女性に対する親密なパートナーによる暴力 (IPV) は重要な社会問題および公衆衛生問題であると考えられています。 IPV は、現在または以前の親密なパートナーによる身体的、性的、または感情的な危害を指します。 世界中の女性のほぼ 30% が IPV を経験していると推定されています。 東南アジア、地中海地域、アフリカでは、身体的および/または性的 IPV の生涯罹患率が最も高いことが判明しました。 世界保健機関（WHO）が実施した77件の調査データの分析によると、アフリカ地域で女性の33％が身体的または性的暴力を経験したことがあり、これは東南アジアや地中海地域（31％）と同様だった。 この地域内では、全国調査により、15 歳から 49 歳までの女性の間で生涯にわたる身体的暴力および/または性的暴力の有病率が、コンゴ民主共和国 (DRC) の 47% からカメルーンの 16% に及ぶことが実証されました。 同様に、ルワンダの全国調査でも、ルワンダ女性の 38% が生涯のうちに身体的および/または性的暴力を経験していることが判明し、ルワンダは世界で最も親密なパートナーからの暴力が蔓延している国の一つにランクされ続けています。 2019/2020年ルワンダ人口健康調査(RDHS)の最近のデータによると、IPV経験を報告した女性の割合は2015年の40.1%から2020年には46%に増加したが、同年の男性では21%から17%に減少した。 IPV への曝露は、他の暴力体験 (ジェンダーに基づく暴力、性的暴力) と同様に、有害で長期にわたるマイナス影響をもたらすと報告されています。被害者への影響。 研究結果や診療記録によると、IPVの被害者である女性は、うつ病、不安、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、自殺念慮や自殺未遂など、健康へのさまざまな悪影響（身体的および精神的）を報告する可能性が高いことが示されています。 IPV への曝露の悪影響は子孫に影響を与えると報告されており、暴力が存在する家庭の子どももさまざまな行動上および感情上の問題に苦しむ可能性があります。 一方で、精神病理とIPVの被害および加害との関連性は十分に文書化されている。 このような併存症は、IPV と精神障害との関連が双方向であることを意味し、IPV が精神的苦痛を引き起こす可能性があり、またその逆も起こり得ることを意味します。そのため、精神障害者は、精神障害のない人よりも頻繁に IPV を経験したり、IPV を引き起こしたりする可能性が高くなります。

ルワンダでのツチ族に対する大量虐殺は、生き残った犠牲者に肉体的にも精神的にも深い傷と傷跡を残しており、特に追悼行事の際にそれが顕著に見られる。 一般人口と生存者の両方に対する大量虐殺の長期にわたる影響を評価する研究への関心が高まっていることから、結果は両方のサンプルで精神障害の有病率が非常に高く、生存者のサブサンプルで最も高いスコアが得られました。 同様に、学者らは、外傷後の負担は大量虐殺の直接の犠牲者だけでなく、おそらくはさまざまな感染メカニズムを通じてその子孫にも影響を与えると推定している。 同様に、慢性精神障害、特に PTSD やうつ病は、家族調和の悪化の予測因子であると考えられており、場合によっては紛争や関連する IPV 関連の精神病理を引き起こすことがあります。 大量虐殺後のルワンダにおける公衆衛生上の懸念であるIPVとそれに関連する精神衛生問題に対処する取り組みとして、一部のNGOは、サハラ以南のアフリカにおける暴力と男性優位を支持する女性のエンパワーメントと地域社会の規範の変更を目的としたプログラムを開発し、実施している。 これらのプログラムは、うつ病の症状の改善、紛争管理、コミュニケーション、信頼、自己効力感、家計の収入、食糧安全保障、IPVを防ぐための行動などの追加介入効果により、IPVの被害と加害にプラスの効果をもたらしたと報告されています。 このようなプログラムは、IPV 現象に関する知識の増加によりその加害と被害が減少するという作業仮説を立てて、家庭内暴力や親密なパートナーによる暴力に対する意識を高めることに重点を置いています。 さらに、カップルのコミュニケーションや親密さに悪影響を与える可能性が高い過去の精神的負担に作用する介入はほとんどなかったため、これらの研究のデザインは限られていました。 同様に、IPV への曝露と加害に遍在すると推定される不安障害や PTSD 障害については、ほとんど注目されていませんでした。

しかし、ルワンダの家庭内暴力の分野に介入している地元組織の中でも、Life Wounds Healing Association (LIWOHA) は、心理教育、心理社会的手法を統合することにより、コミュニティベースのアプローチ (CBA) から IPV を管理する地域社会での集中的な活動のほぼ 20 年の経験を持っています。サポートと感情の管理モデル。 この組織の基本的なパラダイムは、カップルの暴力行為は過去に根ざした人生の傷によって引き起こされるというものです。 したがって、加害者と被害者が暴力行為の本当の原因を発見し、それに対処しない限り、意識向上と法執行自体が IPV 加害者を思いとどまらせることはできないと想定されました。

LIWOHAのグループベースの介入の影響を調査した縦断的研究デザインでは、このアプローチが相互の治癒と信頼の回復を促進することにより、対立するグループのメンバー（大量虐殺の生存者と加害者）を団結させるのに効果的であることが明らかになった。新しい社会的アイデンティティを確立し、強い帰属意識を取り戻しました。 このアプローチは IPV 症例の管理に利用されていますが、既存の研究では、IPV の蔓延と被害の発生を減少させる効果や、不安、うつ病、PTSD 症状などの転帰の改善について評価したものはありません。

したがって、この研究の目的は、IPVを報告している個人におけるIPV、不安、うつ病、PTSDの管理における地域ベースのアプローチの有効性を評価することです。

方法 参加者

参加者は、キガリ市マゲラゲレ地区のントゥンガモおよびカンクバ細胞から募集されます。 地方自治体が対立するカップルとみなした113組のカップルの部門事務局長が提出したリストから、両グループの58組のカップルがこの研究の対象となった。 資格基準には、同意、IPV の経験、およびすべてのワークショップ セッションに参加できる時間が含まれます。 研究への参加を受け入れたカップルは、治療グループと対照グループにランダムに振り分けられました。 適格な参加者の数 (58 組のカップル) と、両方のグループのカップルの数を 15 組に減らす必要があることを考慮して、「先着順」の原則が使用されました。 そのため、Nkankuba Cell (治療グループ) の 17 組、Ntungamo Cell (対照グループ) の 15 組のカップルの 32 組が、実験または対照として研究に参加することに同意しました。

手順

実験グループは、組織と協力する臨床心理士が提供するLIWOHAワークショップパッケージを受け取ります。 正確さと忠実性を確保するために、組織内の同じ訓練を受けたスタッフによってセッションが進行されることが重要です。 ワークショップの構成は 13 日間かかり、セッション間の間隔は 3 ～ 4 週間です。 インターバル時間は、参加者が前のセッションから学んだことを練習することを意味します。 構造化インタビューは実験グループの各ワークショップで実施されました。 LIWOHAパッケージを受け取らなかった対照群の側では、参加者も実験群と同時に評価された。 対照グループは、すべての IPV 行為を軽減し罰するための既存の法律と政策について参加者を教育することによって、細胞職員によってのみフォローおよびサポートされます。

治療のマニュアル化

IPV と性暴力に対するコミュニティベースのアプローチは、IPV と性暴力によって引き起こされた人生の傷から回復したいと願うコミュニティのメンバーが、それに応じて取り組み、お互いをサポートするために自分たちの生きた経験を共有することに同意する動的なプロセスとして考えられています。この癒しの旅。 コミュニティ治癒プログラムの主なステップまたはセッションは次のように要約できます。

• 教育参加者（家庭内暴力、ジェンダー暴力、性暴力の被害者と加害者）を対象に、暴力行為の根本原因として過去に根ざした人生の傷の破壊的な性質について啓発し、啓発するセッション（3日間）。 このワークショップの目的は、家族の調和と社会構造に関する限り、この種の暴力の破壊的な可能性について受益者を目覚めさせることです。
• 「人生の傷を追悼するセッション」(3日間)不注意で危険にさらされます）。 このセッションの目的は、通常、調和のとれた関係を再確立し、子供たちが再び家から逃げるのを防ぐ前向きな子育てスタイルの採用につながる癒しの「旅」を開始することです。
• 人生の傷に関連した「否定的な心理的感情の管理」に特化したセッション（3日間）。 これらのセッションは、前向きな追悼に捧げられた人々に続き、過去に根ざした人生の傷や家族の実際の暴力行為によって誘発された否定的な感情や感傷に受益者が適切に対処できるよう支援することを目的としています。
• 「自分自身の過去との許しと和解」（2日間）と他者とのセッション。 このステップに関連するワークショップは、受益者が他の人々と再びつながるのに役立ちます。 これらのセッションでは、家庭内暴力およびジェンダー暴力の加害者が許しを求め、被害者を今後虐待しないこと、地域社会の監視に服従することを誓約します。
• 最後のセッションは「新しい生活のための新しいプロジェクトの開発」に当てられます（2日間）。 この最後のステップでは、治癒した人々は暴力のない新しいライフスタイルを定義し、過去に放棄した家族の責任を再び引き受けることを約束します。

ツール

HITS (傷つける、侮辱する、脅す、叫ぶ) は、親密なパートナーの暴力を評価するために使用される 7 項目のリッカート尺度です。 すべての項目は、0 = まったくない、1 = めったにない、2 = 時々、3 = かなり頻繁に、4 = 頻繁に、としてスコア付けされました。 合計スコアはスコア 0 から 24 までの範囲でした。

ホプキンス症状チェックリスト-25 は、臨床サンプルと非臨床サンプルの両方でうつ病と不安の一般的な精神医学的症状を測定するために使用される 25 項目の手段です。最初の 10 項目は不安症状を評価し、残りの 15 項目はうつ病を評価します。

PTSD チェックリスト (PCL-5) は、PTSD の症状を評価するために使用される 20 項目の自己報告手段です。 すべての項目はリッカート スケールで採点されました: 0= まったくない、1= 少し、2= 中程度、3= かなり、4= 非常に。 合計スコアは 0 から 20 の範囲でした。

倫理的配慮

この研究はルワンダ大学医学・健康科学部の治験審査委員会（IRB）によって提出され、承認された。 2020 年 2 月 18 日の承認レター No 033/CMHS-IRB/2020。 倫理原則は完全に遵守され、自由なインフォームド・コンセントとプライバシーの原則が含まれていました。

データ分析

データは、参加者の特徴を説明するために記述的に分析されます。親密なパートナーからの暴力や精神的健康障害の被害者/加害者に対するコミュニティベースのアプローチの有効性は、被験者内因子と被験者間の因子を含む混合分散分析を使用して評価されます。要素。 すべての分析は、社会科学用統計パッケージ (SPSS) バージョン 25 を使用して実行する必要があります。