Эффективность общественного подхода в снижении риска и последствий насилия со стороны интимного партнера (ИПВ)

Введение Во всем мире насилие со стороны интимного партнера (ИПВ) в отношении женщин считается важной социальной проблемой и проблемой общественного здравоохранения. ИПВ означает физический, сексуальный или эмоциональный вред, нанесенный нынешним или бывшим интимным партнером. Подсчитано, что почти 30% всех женщин в мире пережили ИПВ. Было обнаружено, что в Юго-Восточной Азии, Средиземноморском регионе и Африке наблюдается самая высокая распространенность физического и/или полового ИПВ в течение жизни. Согласно анализу данных 77 исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), 33% женщин когда-либо подвергались физическому или сексуальному насилию в Африканском регионе, который аналогичен Юго-Восточной Азии и Средиземноморскому региону (31%). В регионе национальные исследования показали, что распространенность физического и/или сексуального насилия в течение жизни среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет колеблется от 47% в Демократической Республике Конго (ДРК) до 16% в Камеруне. Аналогичным образом, национальное исследование в Руанде также показало, что 38% руандийских женщин подвергаются физическому и/или сексуальному насилию в течение своей жизни, что продолжает помещать Руанду в число стран с самой высокой распространенностью насилия со стороны интимного партнера в мире. Недавно данные демографического и медицинского обследования Руанды (RDHS) 2019/2020 показали, что процент женщин, сообщивших об опыте применения ИПВ, увеличился с 40,1% в 2015 году до 46% в 2020 году, но снизился с 21% до 17% среди мужчин в том же регионе. Сообщается, что воздействие ИПВ, как и любое другое насилие (гендерное насилие, сексуальное насилие), имеет пагубные и длительные негативные последствия для пострадавших. Результаты исследований и клинические записи показали, что женщины, ставшие жертвами ИПВ, вероятно, сообщают о широком спектре негативных последствий для здоровья (физических и психических), таких как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), суицидальные мысли и попытки, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, телесные повреждения и даже смерть. Сообщается, что негативное воздействие ИПВ влияет на потомство, а это означает, что дети из семей, где наблюдается насилие, также могут страдать от ряда поведенческих и эмоциональных проблем. С другой стороны, существуют хорошо документированные связи между психопатологией и виктимизацией и совершением преступлений, связанных с ИПВ. Такая коморбидность подразумевает, что связь между ИПВ и психическими расстройствами является двунаправленной, а это означает, что ИПВ может вызывать психические страдания и наоборот; поскольку такие психически больные люди, скорее всего, будут чаще подвергаться ИПВ или вызывать их, чем люди, не страдающие психическими заболеваниями.

Геноцид, совершенный против тутси в Руанде, оставил у выживших жертв глубокие раны и шрамы, как физические, так и психические, которые особенно заметны во время поминальных мероприятий. Учитывая растущий исследовательский интерес к оценке долгосрочных последствий геноцида как для населения в целом, так и для выживших, результаты показывают довольно высокую распространенность психических расстройств в обеих выборках, с самыми высокими показателями в подвыборке выживших. В равной степени, по оценкам ученых, посттравматическое бремя затрагивает не только непосредственных жертв геноцида, но, возможно, и их потомков через различные механизмы передачи. Аналогичным образом, хронические психические расстройства, особенно посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия, считаются предикторами ухудшения семейной гармонии и иногда приводят к ссорам и связанным с ними психопатологиям, связанным с ИПВ. Стремясь решить проблему ИПВ и связанных с ним проблем психического здоровья, которые являются проблемой общественного здравоохранения в Руанде после геноцида, некоторые НПО разработали и реализовали программы, направленные на расширение прав и возможностей женщин и изменение общественных норм, которые поддерживают насилие и доминирование мужчин в странах Африки к югу от Сахары. Сообщается, что эти программы оказали положительное влияние на виктимизацию и совершение преступлений ИПВ, а также получили дополнительные преимущества от вмешательства, такие как улучшение симптомов депрессии, управление конфликтами, коммуникация, доверие, самоэффективность, доходы домохозяйств, продовольственная безопасность и действия по предотвращению ИПВ. Такие программы были сосредоточены на повышении осведомленности о домашнем насилии и насилии со стороны интимного партнера, при этом рабочая гипотеза заключалась в том, что увеличение знаний о феномене ИПВ приведет к снижению его совершения и виктимизации. Более того, эти исследования были ограничены по своему дизайну, поскольку лишь немногие вмешательства воздействовали на бремя прошлого, которое, вероятно, отрицательно повлияет на общение и близость пар. Точно так же мало внимания уделялось тревожным расстройствам и посттравматическим стрессовым расстройствам, которые, по оценкам, были повсеместно распространены при воздействии и совершении ИПВ.

Однако среди местных организаций, занимающихся проблемой домашнего насилия в Руанде, Ассоциация исцеления жизненных ран (LIWOHA) имеет почти двадцатилетний опыт интенсивной работы в сообществах по управлению ИПВ на основе подхода на уровне сообщества (CBA) путем интеграции психообразования, психосоциальной помощи. модели поддержки и управления эмоциями. Рабочая парадигма организации заключается в том, что агрессивное поведение в парах вызвано жизненными ранами, укоренившимися в прошлом. Таким образом, если преступники и жертвы не обнаружат истинную причину своего агрессивного поведения и не начнут бороться с ней, предполагается, что повышение осведомленности и правоохранительная деятельность сами по себе не обескуражят преступников, виновных в ИПВ.

В ходе продольного исследования, изучающего влияние группового вмешательства LIWOHA, было выявлено, что этот подход был эффективен в объединении членов противоположных групп (переживших и виновных в геноциде), способствуя взаимному исцелению и восстановлению доверия; установление новой социальной идентичности и восстановление сильного чувства принадлежности. Хотя этот подход используется при ведении случаев ИПВ, ни одно из существующих исследований не оценило его эффективность в снижении случаев совершения ИПВ и случаев виктимизации, а также в улучшении таких результатов, как тревога, депрессия и симптомы посттравматического стрессового расстройства.

Таким образом, цель этого исследования — оценить эффективность подхода на уровне сообщества в лечении ИПВ, тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства среди лиц, сообщающих о ИПВ.

Методы Участники

Участники должны быть набраны из ячеек Нтунгамо и Канкуба в секторе Магерагере города Кигали. Из списка 113 пар, представленного исполнительным секретарем сектора, из 113 пар, которые местные власти считали конфликтующими, 58 пар из обеих ячеек соответствовали критериям участия в этом исследовании. Критерии отбора включали согласие, опыт применения ИПВ и наличие времени для посещения всех семинаров. Пары, согласившиеся принять участие в исследовании, были случайным образом распределены в экспериментальную и контрольную группы. Учитывая количество подходящих участников (58 пар) и необходимость сократить количество пар до 15 для обеих групп, был использован принцип «первым пришел — первым обслужен». Таким образом, 32 пары, 17 из ячейки Нканкуба (лечебная группа) и 15 пар из ячейки Нтунгамо (контрольная группа) дали свое согласие на участие в исследовании в качестве экспериментального или контрольного.

Процедура

Экспериментальная группа получит пакет семинаров LIWOHA, проводимый клиническим психологом, работающим с организацией. Будет важно, чтобы сеансы проводил один и тот же обученный персонал организации, чтобы обеспечить точность и достоверность. Структура семинаров составит 13 дней с перерывом между сессиями от 3 до 4 недель. Интервал позволит участникам попрактиковаться в том, чему они научились на предыдущем занятии. Структурированные интервью проводились на каждом семинаре экспериментальной группы. Со стороны контрольной группы, которая не получила пакет LIWOHA, участники также оценивались одновременно с экспериментальной группой. Контрольная группа будет следовать и поддерживаться только персоналом ячеек, обучая участников существующим законам и политике по смягчению и наказанию любого поведения ИПВ.

Мануализация лечения

Подход на уровне сообщества к проблеме ИПВ и сексуальному насилию задуман как динамичный процесс, в котором члены сообщества, желающие оправиться от жизненных ран, нанесенных ИПВ и сексуальным насилием, соглашаются поделиться своим жизненным опытом, чтобы соответствующим образом работать над ним и поддерживать друг друга в это исцеляющее путешествие. Основные этапы или сеансы программы исцеления сообщества можно резюмировать следующим образом:

• Занятие по повышению осведомленности и повышению осведомленности (3 дня), посвященное обучению участников (жертв и лиц, виновных в домашнем, гендерном и сексуальном насилии) о разрушительной природе жизненных ран, уходящих корнями в их прошлое, как коренных причинах агрессивного поведения. Цель семинара – разъяснить бенефициарам разрушительный потенциал этих видов насилия с точки зрения семейной гармонии и социальной структуры.
• «Сессия траура по жизненным ранам» (3 дня), посвященная парам, живущим в постоянных конфликтах, о том, как соответствующим образом справиться со своими важными прошлыми потерями, которые мешают им установить мирные отношения в своих семьях и заботиться о своих детях (которые, как следствие, бегут из дома, живут неосторожно и впасть в уязвимость). Цель этого сеанса – начать исцеляющее «путешествие», которое обычно приводит к восстановлению гармоничных отношений и принятию позитивного стиля воспитания, который не позволяет детям снова покинуть свой дом.
• Сеансы, посвященные «управлению негативными психологическими переживаниями» (3 дня), связанными с жизненными ранами. Эти занятия следуют за занятиями, посвященными позитивному трауру, и направлены на то, чтобы помочь бенефициарам справиться с негативными эмоциями и чувствами, вызванными жизненными ранами, укоренившимися в прошлом, и реальным агрессивным поведением в семьях.
• Сеансы, посвященные «прощению и примирению с собственным прошлым» (2 дня) и с другим. Семинары, связанные с этим шагом, помогают бенефициарам восстановить связь с другими людьми. Во время этих сессий лица, виновные в домашнем и гендерном насилии, просят прощения и берут на себя обязательство больше не подвергать себя жестокому обращению со своими жертвами и подчиняться мониторингу сообщества.
• Последние занятия посвящены «разработке нового проекта для новой жизни» (2 дня). На этом последнем этапе исцеленные люди определяют новый образ жизни без насилия и берут на себя обязательство возобновить выполнение семейных обязанностей, от которых они отказались в прошлом.

Инструменты

HITS (боль, оскорбление, угроза и крик) представляет собой шкалу Лайкерта из 7 пунктов, которая используется для оценки насилия со стороны интимного партнера. Все пункты были оценены следующим образом: 0 = никогда, 1 = редко, 2 = иногда, 3 = довольно часто и 4 = часто. Общая сумма баллов варьировалась от 0 до 24.

Контрольный список симптомов Хопкинса-25 представляет собой инструмент из 25 пунктов, который используется для измерения общих психиатрических симптомов депрессии и тревоги как в клинических, так и в доклинических выборках. Первые 10 пунктов оценивают симптомы тревоги, а остальные 15 пунктов оценивают депрессию.

Контрольный список посттравматического стрессового расстройства (PCL-5) представляет собой инструмент из 20 пунктов, который используется для оценки симптомов посттравматического стрессового расстройства. Все пункты оценивались по шкале Лайкерта: 0 = совсем нет, 1 = немного, 2 = умеренно, 3 = совсем немного и 4 = очень сильно. Сумма баллов варьировалась от 0 до 20.

Этические соображения

Исследование было представлено и одобрено Институциональным наблюдательным советом Колледжа медицины и медицинских наук Университета Руанды (IRB); письмо об утверждении № 033/CMHS-IRB/2020 от 18 февраля 2020 г. Этические принципы были полностью соблюдены и включали добровольное информированное согласие и принципы конфиденциальности.

Анализ данных

Данные будут проанализированы описательно для описания характеристик участников. Эффективность общественного подхода к жертвам/нарушителям насилия со стороны интимного партнера и психических расстройств будет оцениваться с использованием смешанного дисперсионного анализа с внутрисубъектными и межсубъектными факторами. фактор. Весь анализ должен выполняться с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 25.