Skuteczność podejścia społecznościowego w ograniczaniu narażenia i skutków przemocy ze strony partnera (IPV)

Wprowadzenie Na całym świecie przemoc ze strony partnera (IPV) wobec kobiet uważa się za ważny problem społeczny i zdrowia publicznego. IPV odnosi się do krzywdy fizycznej, seksualnej lub emocjonalnej wyrządzonej przez obecnego lub byłego partnera intymnego. Szacuje się, że prawie 30% wszystkich kobiet na świecie doświadczyło IPV. Stwierdzono, że w Azji Południowo-Wschodniej, regionie Morza Śródziemnego i Afryce występuje najwyższa częstość występowania IPV o charakterze fizycznym i/lub seksualnym w ciągu całego życia. Według analizy danych z 77 badań przeprowadzonych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), 33% kobiet doświadczyło kiedykolwiek przemocy fizycznej lub seksualnej w regionie Afryki, podobnie jak w Azji Południowo-Wschodniej i regionie Morza Śródziemnego (31%). W regionie badania krajowe wykazały, że częstość występowania przemocy fizycznej i/lub seksualnej w ciągu całego życia wśród kobiet w wieku od 15 do 49 lat waha się od 47% w Demokratycznej Republice Konga (DRK) do 16% w Kamerunie. Podobnie ogólnokrajowe badanie przeprowadzone w Rwandzie również wykazało, że 38% rwandyjskich kobiet doświadcza w ciągu swojego życia przemocy fizycznej i/lub seksualnej, co plasuje Rwandę wśród krajów o najwyższym wskaźniku rozpowszechnienia przemocy ze strony partnerów intymnych na świecie. Niedawno dane z badania demograficznego i zdrowotnego Rwandy (RDHS) 2019/2020 wykazały, że odsetek kobiet, które zgłosiły doświadczenia związane z IPV, wzrósł z 40,1% w 2015 r. do 46% w 2020 r., ale spadł z 21% do 17% w przypadku mężczyzn w tym samym Według doniesień narażenie na przemoc IPV, podobnie jak inne doświadczenia przemocy (przemoc ze względu na płeć, przemoc na tle seksualnym), ma szkodliwe i długotrwałe negatywne skutki skutki dla ofiar. Wyniki badań i zapisy kliniczne wykazały, że kobiety będące ofiarami IPV prawdopodobnie zgłaszają szeroki zakres negatywnych konsekwencji zdrowotnych (fizycznych i psychicznych), takich jak depresja, stany lękowe, zespół stresu pourazowego (PTSD), myśli i próby samobójcze, zaburzenia związane z używaniem alkoholu i narkotyków, obrażenia fizyczne, a nawet śmierć. Według doniesień negatywne skutki narażenia na IPV wpływają na potomstwo, co oznacza, że ​​dzieci z rodzin, w których występuje przemoc, mogą również cierpieć z powodu szeregu problemów behawioralnych i emocjonalnych. Z drugiej strony istnieją dobrze udokumentowane powiązania między psychopatologią a wiktymizacją i sprawstwem IPV. Takie współwystępowanie oznacza, że ​​związek między IPV a zaburzeniami psychicznymi jest dwukierunkowy, co oznacza, że ​​IPV może powodować cierpienie psychiczne i odwrotnie; w związku z tym osoby chore psychicznie mogą częściej doświadczać lub zadawać IPV niż osoby zdrowe.

Ludobójstwo popełnione na Tutsi w Rwandzie pozostawiło ocalałe ofiary z głębokimi ranami i bliznami, zarówno fizycznymi, jak i psychicznymi, które są szczególnie widoczne podczas wydarzeń upamiętniających. W związku z rosnącymi zainteresowaniami badawczymi oceniającymi długotrwałe skutki ludobójstwa zarówno dla ogółu populacji, jak i ocalałych, wyniki wskazują na dość wysoką częstość występowania zaburzeń psychicznych w obu próbach, z najwyższymi wynikami w podpróbie ocalałych. Podobnie uczeni szacują, że obciążenie pourazowe będzie dotykać nie tylko bezpośrednich ofiar ludobójstwa, ale być może także ich potomstwo, poprzez różne mechanizmy przenoszenia. W tym samym duchu przewlekłe zaburzenia psychiczne, zwłaszcza zespół stresu pourazowego (PTSD) i depresja, są uważane za czynniki prognostyczne pogorszenia harmonii w rodzinie, co czasami prowadzi do sporów i powiązanych psychopatologii związanych z IPV. Próbując rozwiązać problem IPV i związanych z nim problemów zdrowia psychicznego, które stanowią problem zdrowia publicznego w Rwandzie po ludobójstwie, niektóre organizacje pozarządowe opracowały i wdrożyły programy mające na celu wzmocnienie pozycji kobiet i zmianę norm społecznych, które wspierają przemoc i dominację mężczyzn w Afryce Subsaharyjskiej. Według doniesień programy te miały pozytywny wpływ na wiktymizację i sprawstwa IPV, zapewniając dodatkowe korzyści interwencyjne, takie jak złagodzenie objawów depresji, zarządzanie konfliktami, komunikacja, zaufanie, poczucie własnej skuteczności, zarobki gospodarstwa domowego, bezpieczeństwo żywnościowe i działania zapobiegające IPV. Programy tego typu skupiały się na podnoszeniu świadomości na temat przemocy domowej i przemocy ze strony partnera, wychodząc z roboczej hipotezy, że wzrost wiedzy na temat zjawiska IPV zmniejszy jego sprawczość i wiktymizację. Co więcej, badania te miały ograniczony projekt, ponieważ niewiele interwencji dotyczyło obciążeń psychicznych z przeszłości, które prawdopodobnie negatywnie wpływają na komunikację i intymność par. Podobnie niewiele uwagi poświęcono zaburzeniom lękowym i PTSD, które, jak oszacowano, są wszechobecne w wyniku narażenia i sprawstwa IPV.

Jednakże spośród lokalnych organizacji interweniujących w obszarze przemocy domowej w Rwandzie, Stowarzyszenie Leczenia Ran Życiowych (LIWOHA) ma prawie dwudziestoletnie doświadczenie w intensywnej pracy w społecznościach zajmujących się zarządzaniem IPV w oparciu o podejście społeczne (CBA) poprzez integrację psychoedukacji, psychospołecznych modele wsparcia i zarządzania emocjami. Roboczy paradygmat organizacji zakłada, że ​​agresywne zachowania w parach są spowodowane ranami życiowymi zakorzenionymi w przeszłości. Dlatego też, jeśli sprawcy i ofiary nie odkryją prawdziwej przyczyny swoich agresywnych zachowań i nie zaczną nad nimi pracować, założono, że samo podnoszenie świadomości i egzekwowanie prawa nie zniechęcą sprawców IPV.

W badaniu podłużnym sprawdzającym wpływ interwencji grupowej LIWOHA wykazano, że podejście to skutecznie jednoczy członków przeciwstawnych grup (ocalałych i sprawców ludobójstwa) poprzez ułatwianie wzajemnego uzdrowienia i przywrócenie zaufania; ustanowienie nowej tożsamości społecznej i odzyskanie silnego poczucia przynależności. Chociaż podejście to jest stosowane w leczeniu przypadków IPV, w żadnym z istniejących badań nie oceniano jego skuteczności w zmniejszaniu liczby sprawców przestępstw IPV i występowania wiktymizacji, a także w poprawie wyników takich jak lęk, depresja i objawy PTSD.

Dlatego celem tego badania jest ocena skuteczności podejścia społecznościowego w leczeniu IPV, lęku, depresji i PTSD wśród osób zgłaszających IPV.

Metody Uczestnicy

Uczestnicy mają być rekrutowani z komórek Ntungamo i Kankuba w sektorze Mageragere w mieście Kigali. Z listy przedłożonej przez Sekretarza Wykonawczego Sektora zawierającej 113 par uznawanych przez władze lokalne za pary będące w konflikcie, do badania zakwalifikowano 58 par z obu komórek. Kryteria kwalifikacyjne obejmowały zgodę, doświadczenie w IPV i dostępny czas na uczestnictwo we wszystkich sesjach warsztatowych. Pary wyrażające zgodę na udział w badaniu zostały losowo podzielone na grupy leczoną i kontrolną. Biorąc pod uwagę liczbę uprawnionych uczestników (58 par) oraz konieczność zmniejszenia liczby par do 15 w obu grupach, zastosowano zasadę „kto pierwszy, ten lepszy”. W związku z tym 32 pary, 17 z komórki Nkankuba (grupa terapeutyczna) i 15 par z komórki Ntungamo (grupa kontrolna) wyraziły zgodę na udział w badaniu w charakterze eksperymentalnym lub kontrolnym.

Procedura

Grupa eksperymentalna otrzyma pakiet warsztatów LIWOHA prowadzonych przez psychologa klinicznego współpracującego z organizacją. Ważne będzie, aby sesje były prowadzone przez ten sam przeszkolony personel z organizacji, aby zapewnić dokładność i wierność. Struktura warsztatów będzie trwała 13 dni, z przerwą pomiędzy sesjami od 3 do 4 tygodni. Przerwa pozwoli uczestnikom przećwiczyć to, czego nauczyli się z poprzedniej sesji. W każdym warsztacie przeprowadzono ustrukturyzowane wywiady dla grupy eksperymentalnej. Po stronie grupy kontrolnej, która nie otrzymała pakietu LIWOHA, uczestnicy byli również oceniani w tym samym czasie, co grupa eksperymentalna. Grupa kontrolna będzie obserwowana i wspierana przez personel celi jedynie poprzez edukowanie uczestników na temat istniejących przepisów i polityk dotyczących łagodzenia i karania wszelkich zachowań IPV.

Manualizacja leczenia

Społeczne podejście do przemocy seksualnej i przemocy seksualnej jest pojmowane jako dynamiczny proces, w którym członkowie społeczności chcący wyleczyć się z ran życiowych spowodowanych przemocą seksualną i przemocą seksualną zgadzają się dzielić swoimi doświadczeniami, aby odpowiednio nad nimi pracować i wspierać się nawzajem w tę uzdrawiającą podróż. Główne etapy lub sesje programu uzdrawiania społeczności można podsumować w następujący sposób:

• Sesja uświadamiająco-uczulająca (3 dni) dedykowana uczestnikom edukacji (ofiarom i sprawcom przemocy domowej, przemocy na tle płciowym i seksualnym) na temat destrukcyjnego charakteru ran życiowych zakorzenionych w przeszłości jako źródłowych przyczyn zachowań agresywnych. Celem warsztatów jest uświadomienie beneficjentom destrukcyjnego potencjału tego rodzaju przemocy w zakresie harmonii rodzinnej i tkanki społecznej.
• „Sesja żałobna po ranach życiowych” (3 dni) dedykowana parom żyjącym w trwałym konflikcie na temat tego, jak sobie poradzić z ważnymi stratami z przeszłości, które uniemożliwiają im nawiązanie spokojnych relacji w rodzinie i opiekę nad dziećmi (które w konsekwencji uciekają z domu, żyją nieostrożnie i popadając w bezbronność). Celem tej sesji jest rozpoczęcie uzdrawiającej „podróży”, która zwykle kończy się przywróceniem harmonijnych relacji i przyjęciem pozytywnego stylu rodzicielskiego, który zapobiega ponownej ucieczce dzieci z domu.
• Sesje poświęcone „zarządzaniu negatywnymi uczuciami psychicznymi” (3 dni) związanymi z ranami życiowymi. Sesje te są następstwem sesji poświęconych żałobie pozytywnej i mają na celu pomoc beneficjentom w radzeniu sobie z negatywnymi emocjami i uczuciami wywołanymi ranami życiowymi zakorzenionymi w przeszłości i faktycznymi agresywnymi zachowaniami w rodzinach.
• Sesje poświęcone „przebaczeniu i pojednaniu z własną przeszłością” (2 dni) i z innymi. Warsztaty powiązane z tym etapem pomagają beneficjentom ponownie nawiązać kontakt z innymi. Podczas tych sesji sprawcy przemocy domowej i przemocy ze względu na płeć proszą o przebaczenie i zobowiązują się, że nie będą już znęcać się nad swoimi ofiarami i poddadzą się monitoringowi społecznemu.
• Ostatnie sesje poświęcone są „opracowaniu nowego projektu na nowe życie” (2 dni). Na tym ostatnim etapie uzdrowiona osoba definiuje nowy styl życia bez przemocy i zobowiązuje się do wznowienia obowiązków rodzinnych, które porzuciła w przeszłości.

Narzędzia

HITS (Hurt, Insult, Groźba i Krzyk) to siedmiopunktowa skala Likerta, która służy do oceny przemocy ze strony partnera. Wszystkie pozycje zostały ocenione jako: 0 = nigdy, 1 = rzadko, 2 = czasami, 3 = dość często i 4 = często. Łączna liczba punktów mieściła się w przedziale od 0 do 24.

Lista kontrolna objawów Hopkinsa-25 to narzędzie składające się z 25 pozycji, które służy do pomiaru typowych psychiatrycznych objawów depresji i lęku, zarówno w próbach klinicznych, jak i nieklinicznych. Pierwsze 10 pozycji ocenia objawy lęku, a pozostałe 15 pozycji ocenia depresję.

Lista kontrolna PTSD (PCL-5) to narzędzie samodzielnie zgłaszane, składające się z 20 pozycji, które zostało użyte do oceny objawów PTSD. Wszystkie pozycje oceniano w skali Likerta: 0=w ogóle, 1=trochę, 2=umiarkowanie, 3=całkiem i 4=bardzo. Łączny wynik mieścił się w przedziale od 0 do 20.

Względy etyczne

Badanie zostało przedłożone i zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną (IRB) Kolegium Medycyny i Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Rwandy; pismo zatwierdzające nr 033/CMHS-IRB/2020 z dnia 18 lutego 2020 r. Zasady etyczne były w pełni przestrzegane i obejmowały zasady dobrowolnej świadomej zgody i prywatności.

Analiza danych

Dane zostaną poddane analizie opisowej w celu opisania cech uczestników. Skuteczność podejścia społecznościowego do ofiar/sprawców przemocy ze strony partnera i zaburzeń zdrowia psychicznego zostanie oceniona przy użyciu mieszanej analizy ANOVA z czynnikami wewnątrzobiektowymi i międzyobiektowymi czynnik. Wszystkie analizy należy przeprowadzić przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS) w wersji 25.