친밀한 파트너 폭력(IPV) 노출 및 결과를 줄이는 데 있어 커뮤니티 기반 접근 방식의 효과

소개 전 세계적으로 여성에 대한 친밀한 파트너 폭력(IPV)은 중요한 사회 및 공중 보건 문제로 간주됩니다. IPV는 현재 또는 이전의 친밀한 파트너에 의한 신체적, 성적 또는 정서적 피해를 의미합니다. 전 세계 여성의 거의 30%가 IPV를 경험한 것으로 추정됩니다. 동남아시아, 지중해 지역 및 아프리카는 평생 동안 신체적 및/또는 성적 IPV 발생률이 가장 높은 것으로 나타났습니다. 세계보건기구(WHO)가 실시한 77개 연구 자료를 분석한 결과, 아프리카 지역 여성의 33%가 신체적, 성적 폭력을 경험한 것으로 나타났으며 이는 동남아시아 및 지중해 지역(31%)과 비슷했다. 이 지역 내 전국 조사에 따르면 15~49세 여성의 평생 신체적 및/또는 성적 폭력 발생률은 콩고민주공화국(DRC)의 47%에서 카메룬의 16%에 이릅니다. 마찬가지로, 르완다의 전국 조사에서는 르완다 여성의 38%가 평생 신체적 및/또는 성적 폭력을 경험하는 것으로 나타났습니다. 이로 인해 르완다는 전 세계에서 친밀한 파트너 폭력이 가장 많이 발생하는 국가 중 하나로 자리매김하고 있습니다. 2019/2020년 르완다 인구통계 및 건강 조사(RDHS)의 최근 데이터에 따르면 IPV 경험을 보고한 여성의 비율은 2015년 40.1%에서 2020년 46%로 증가했지만 같은 기간 남성의 경우 21%에서 17%로 감소한 것으로 나타났습니다. 다른 폭력 경험(성 기반 폭력, 성폭력)과 마찬가지로 IPV에 대한 노출은 해롭고 피해자에게 장기적으로 부정적인 영향을 미칩니다. 연구 결과 및 임상 기록에 따르면 IPV 피해자 여성은 우울증, 불안, 외상후 스트레스 장애(PTSD), 자살 생각 및 시도와 같은 광범위한 부정적인 건강 결과(신체적, 정신적)를 보고할 가능성이 높습니다. 알코올 및 약물 사용 장애, 신체적 부상, 심지어 사망까지. IPV 노출의 부정적인 영향은 자손에게 영향을 미치는 것으로 보고되었으며, 이는 폭력이 있는 가정의 어린이도 다양한 행동 및 정서적 문제를 겪을 수 있음을 의미합니다. 반면에, 정신병리학과 IPV 피해 및 가해 사이의 연관성은 잘 문서화되어 있습니다. 이러한 동반질환은 IPV와 정신 장애 사이의 연관성이 양방향이라는 것을 의미합니다. 즉, IPV가 정신적 고통을 유발할 수 있고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 따라서 정신 질환자는 정신 질환이 없는 개인보다 IPV를 자주 경험하거나 가할 가능성이 높습니다.

르완다에서 투치족을 상대로 자행된 대량 학살은 살아남은 희생자들에게 신체적, 정신적으로 깊은 상처와 흉터를 남겼으며, 이는 특히 추모 행사에서 볼 수 있습니다. 일반 인구와 생존자 모두에 대한 대량 학살의 장기적인 영향을 평가하는 연구 관심이 증가함에 따라 결과는 두 표본 모두에서 정신 장애의 유병률이 매우 높았으며 생존자의 하위 표본에서 가장 높은 점수를 얻었습니다. 마찬가지로 학자들은 외상 후 부담이 대량 학살의 직접적인 피해자뿐만 아니라 다양한 전염 메커니즘을 통해 그들의 후손에게도 영향을 미칠 것으로 추정합니다. 같은 맥락에서, 만성 정신 장애, 특히 PTSD 및 우울증은 가족 화합의 악화를 예측하는 요인으로 간주되며 때로는 분쟁 및 관련 IPV 관련 정신병리로 이어집니다. 대량 학살 이후 르완다에서 공중 보건 문제가 되고 있는 IPV 및 관련 정신 건강 문제를 해결하기 위한 노력의 일환으로 일부 NGO는 여성에게 권한을 부여하고 사하라 이남 아프리카에서 폭력과 남성 지배를 지원하는 지역 사회 규범을 변경하기 위한 프로그램을 개발하고 구현했습니다. 이들 프로그램은 우울증 증상 개선, 갈등 관리, 의사소통, 신뢰, 자기효능감, 가계수입, 식량안보, IPV 예방 조치 등 추가적인 개입 혜택을 통해 IPV 피해 및 가해에 긍정적인 영향을 미친 것으로 보고됐다. 이러한 프로그램은 IPV 현상에 대한 지식이 증가하면 IPV 가해와 피해가 줄어들 것이라는 작업 가설을 바탕으로 가정 폭력과 친밀한 파트너 폭력에 대한 인식을 높이는 데 중점을 두었습니다. 더욱이, 이러한 연구는 부부의 의사소통과 친밀감에 부정적인 영향을 미칠 가능성이 있는 과거 정신 부담에 대한 중재가 거의 이루어지지 않았기 때문에 설계가 제한되었습니다. 마찬가지로, IPV 노출 및 범행에 흔히 나타나는 것으로 추정되는 불안 및 PTSD 장애에 대한 관심은 거의 없었습니다.

그러나 르완다의 가정 폭력 분야에 개입하는 지역 조직 중 Life Wounds Healing Association(LIWOHA)은 심리교육, 심리사회적 접근 방식을 통합하여 지역사회 기반 접근 방식(CBA)으로 IPV를 관리하는 지역사회에서 거의 20년 동안 집중적으로 활동한 경험을 가지고 있습니다. 지원 및 감정 관리 모델. 조직의 업무 패러다임은 부부의 폭력적인 행동이 과거에 뿌리를 둔 삶의 상처에서 비롯된다는 것입니다. 따라서 가해자와 피해자가 폭력 행위의 실제 원인을 찾아내고 그에 대한 조치를 취하지 않는 한, 인식 제고와 법 집행 자체가 IPV 가해자를 좌절시키지 못할 것이라고 가정했습니다.

LIWOHA 그룹 기반 개입의 영향을 조사한 종단적 연구 설계에서 이 접근법은 상호 치유를 촉진하고 신뢰를 회복함으로써 반대 그룹의 구성원(대량 학살의 생존자와 가해자)을 하나로 모으는 데 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 새로운 사회적 정체성을 확립하고 강한 소속감을 되찾았습니다. 이 접근 방식이 IPV 사례 관리에 활용되고 있지만 기존 연구 중 어느 것도 IPV 가해 및 피해자 발생을 낮추는 효과와 불안, 우울증 및 PTSD 증상과 같은 결과의 개선에 대한 효과를 평가하지 않았습니다.

따라서 이 연구의 목적은 IPV를 보고하는 개인의 IPV, 불안, 우울증 및 PTSD를 관리하는 데 있어 커뮤니티 기반 접근 방식의 효과를 평가하는 것입니다.

방법 참가자

참가자는 키갈리 시 마게라게레 구역의 Ntungamo 및 Kankuba 세포에서 모집됩니다. 지역 당국이 갈등 커플로 간주한 113쌍의 부문 사무총장이 제출한 목록에서 두 셀의 58커플이 이 연구에 적합했습니다. 자격 기준에는 동의, IPV 경험 및 모든 워크숍 세션에 참석할 수 있는 시간이 포함되었습니다. 연구 참여를 수락한 커플은 치료 그룹과 통제 그룹에 무작위로 분포되었습니다. 자격을 갖춘 참가자 수(58쌍)와 두 그룹 모두에서 커플 수를 15쌍으로 줄여야 한다는 점을 고려하여 "선착순" 원칙이 사용되었습니다. 따라서 Nkankuba Cell(치료 그룹)의 17커플과 Ntungamo Cell(대조 그룹)의 15커플 등 32커플이 실험 또는 대조로 연구에 참여하는 데 동의했습니다.

절차

실험 그룹은 조직과 협력하는 임상 심리학자가 제공하는 LIWOHA 워크숍 패키지를 받게 됩니다. 정확성과 충실도를 보장하기 위해 조직에서 동일한 교육을 받은 직원이 세션을 진행하는 것이 중요합니다. 워크숍 구조는 13일이 소요되며 세션 간 간격은 3~4주입니다. 휴식 시간은 참가자들이 이전 세션에서 배운 내용을 연습하는 것을 의미합니다. 실험그룹을 대상으로 각 워크숍에서 구조화된 인터뷰를 실시하였다. LIWOHA 패키지를 받지 않은 대조군 측에서는 실험군과 동시에 참가자들에 대해서도 평가를 실시하였다. 통제 그룹은 모든 IPV 행동을 완화하고 처벌하기 위한 기존 법률 및 정책에 대해 참가자를 교육함으로써 셀 직원의 뒤를 따르고 지원됩니다.

치료 매뉴얼화

IPV 및 성폭력에 대한 지역사회 기반 접근 방식은 IPV 및 성폭력으로 인한 삶의 상처로부터 회복하고자 하는 지역사회 구성원이 자신의 실제 경험을 공유하여 그에 따라 작업하고 서로 지원하는 데 동의하는 역동적인 과정으로 생각됩니다. 이번 힐링 여행. 지역사회 치유 프로그램의 주요 단계나 세션은 다음과 같이 요약될 수 있습니다.

• 교육 참가자(가정 폭력, 젠더 폭력, 성폭력 피해자 및 가해자)를 대상으로 폭력 행위의 근본 원인인 과거에 뿌리를 둔 삶의 상처의 파괴적 성격에 대한 인식 및 민감화 세션(3일)입니다. 워크숍의 목적은 가족 화합과 사회 구조에 관한 이러한 유형의 폭력의 파괴적 잠재력을 수혜자들에게 일깨우는 것입니다.
• 영구적인 갈등 속에 살고 있는 부부를 대상으로 하는 "생명 상처 애도 세션"(3일)은 가족 내에서 평화로운 관계를 구축하고 자녀를 돌보지 못하게 하는 중요한 과거 손실을 적절하게 처리하는 방법에 대해 설명합니다. 부주의하게 취약해집니다.) 이 세션의 목적은 조화로운 관계를 다시 확립하고 아이들이 다시 집을 떠나는 것을 방지하는 긍정적인 양육 방식을 채택하는 치유의 "여정"을 시작하는 것입니다.
• 삶의 상처와 관련된 "부정적인 심리적 감정 관리"(3일) 전용 세션입니다. 이 세션은 긍정적 애도에 전념하는 세션에 이어 수혜자가 과거에 뿌리를 둔 삶의 상처와 가족의 실제 폭력 행위로 인해 유발된 부정적인 감정과 감정에 적절하게 대처하도록 돕는 것을 목표로 합니다.
• "자신의 과거에 대한 용서와 화해"(2일) 및 다른 사람들과의 세션입니다. 이 단계와 관련된 워크숍은 수혜자가 다른 사람들과 다시 연결되는 데 도움이 됩니다. 이 세션에서 가정 폭력 및 성폭력 가해자들은 용서를 구하고 더 이상 피해자를 학대하지 않겠다고 다짐하며 지역 사회 모니터링을 받습니다.
• 마지막 세션은 "새로운 삶을 위한 새로운 프로젝트 개발"(2일)에 전념합니다. 이 마지막 단계에서 치유된 사람들은 폭력 없는 새로운 생활 방식을 정의하고 과거에 포기했던 가족 책임을 다시 시작하기로 약속합니다.

도구

HITS(상처, 모욕, 위협, 비명)는 친밀한 파트너의 폭력을 평가하는 데 사용되는 7개 항목 Likert 척도입니다. 모든 항목은 0=전혀 그렇지 않음, 1=드물게, 2=가끔, 3=매우 자주, 4=자주 그랬습니다. 총점의 범위는 0점부터 24점까지였습니다.

Hopkins Symptom Check List-25는 임상 및 비임상 샘플 모두에서 우울증과 불안의 일반적인 정신과적 증상을 측정하는 데 사용되는 25개 항목으로 구성된 도구입니다. 처음 10개 항목은 불안 증상을 평가하고 나머지 15개 항목은 우울증을 평가합니다.

PTSD 체크리스트(PCL-5)는 PTSD 증상을 평가하는 데 사용된 20개 항목의 자가 보고 도구입니다. 모든 항목은 Likert 척도에 따라 점수가 매겨졌습니다: 0=전혀 그렇지 않음, 1=약간, 2=보통, 3=약간, 4=매우 그렇습니다. 총점은 0~20점이다.

윤리적 고려

이 연구는 르완다 의과대학 및 보건과학대학의 기관 검토 위원회(IRB)에 제출되고 승인되었습니다. 2020년 2월 18일자 승인 편지 번호 033/CMHS-IRB/2020. 윤리적 원칙은 완전히 준수되었으며 무료 사전 동의 및 개인 정보 보호 원칙이 포함되었습니다.

데이터 분석

참가자의 특성을 설명하기 위해 데이터를 기술적으로 분석합니다. 친밀한 파트너 폭력 및 정신 건강 장애의 피해자/가해자에 대한 지역사회 기반 접근 방식의 효율성은 피험자 내 요인과 피험자 간 요인이 포함된 혼합 ANOVA를 사용하여 평가됩니다. 요인. 모든 분석은 사회과학 통계 패키지(SPSS) 버전 25를 사용하여 수행되어야 합니다.