Yhteisöön perustuvan lähestymistavan tehokkuus parisuhdeväkivallan (IPV) altistumisen ja seurausten vähentämisessä

Johdanto Naisiin kohdistuvaa parisuhdeväkivaltaa (IPV) pidetään maailmanlaajuisesti tärkeänä sosiaalisena ja kansanterveysongelmana. IPV tarkoittaa fyysistä, seksuaalista tai emotionaalista vahinkoa nykyisen tai entisen parisuhteen aikana. On arvioitu, että lähes 30 % kaikista maailman naisista on kokenut IPV:n. Kaakkois-Aasiassa, Välimeren alueella ja Afrikassa havaittiin olevan fyysisen ja/tai seksuaalisen IPV:n korkein esiintyvyys eliniän aikana. Maailman terveysjärjestön (WHO) tekemän 77 tutkimuksen tietojen analyysin mukaan 33 prosenttia naisista on koskaan kokenut fyysistä tai seksuaalista väkivaltaa Afrikan alueella, mikä oli samanlainen kuin Kaakkois-Aasian ja Välimeren alueella (31 %). Alueella tehdyt kansalliset tutkimukset osoittivat, että elinikäisen fyysisen ja/tai seksuaalisen väkivallan esiintyvyys 15–49-vuotiaiden naisten keskuudessa vaihtelee Kongon demokraattisen tasavallan 47 prosentista Kamerunin 16 prosenttiin. Samoin Ruandassa tehdyssä kansallisessa tutkimuksessa todettiin myös, että 38 prosenttia ruandalaisista naisista kokee fyysistä ja/tai seksuaalista väkivaltaa elämänsä aikana, mikä tekee Ruandan maiden joukosta, joissa parisuhdeväkivalta on eniten maailmassa. Äskettäin vuosien 2019/2020 Ruandan väestö- ja terveystutkimuksen (RDHS) tiedot ovat osoittaneet, että IPV-kokemuksen ilmoittaneiden naisten osuus kasvoi 40,1 prosentista vuonna 2015 46 prosenttiin vuonna 2020, mutta laski 21 prosentista 17 prosenttiin miesten kohdalla samassa jaksossa. ajanjakso IPV:lle altistumisella, kuten kaikilla muillakin väkivaltakokemuksilla (sukupuoleen perustuva väkivalta, seksuaalinen väkivalta), on raportoitu haitallisia ja pitkäaikaisia ​​kielteisiä vaikutuksia uhreille. Tutkimustulokset ja klinikan tiedot ovat osoittaneet, että IPV:n uhreiksi joutuneet naiset raportoivat todennäköisesti useista kielteisistä terveysvaikutuksista (fyysisistä ja henkisistä), kuten masennuksesta, ahdistuksesta, posttraumaattisesta stressihäiriöstä (PTSD), itsemurha-ajatuksia ja -yrityksiä, alkoholin ja huumeiden käytön häiriöt, fyysiset vammat ja jopa kuolema. IPV-altistuksen kielteisten vaikutusten on raportoitu vaikuttavan jälkeläisiin, mikä tarkoittaa, että väkivaltaisten perheiden lapset voivat myös kärsiä erilaisista käyttäytymis- ja emotionaalisista vaikutuksista. ongelmia. Toisaalta psykopatologian ja IPV-uhriksi joutumisen ja rikosten välillä on hyvin dokumentoituja yhteyksiä. Tällainen komorbiditeetti tarkoittaa, että IPV:n ja mielenterveyshäiriöiden välinen yhteys on kaksisuuntainen, mikä tarkoittaa, että IPV voi aiheuttaa henkistä kärsimystä ja päinvastoin; sillä tällaiset mielisairaat henkilöt todennäköisesti kokevat tai aiheuttavat usein IPV:tä kuin henkilöt, joilla ei ole henkistä sairautta.

Tutseihin kohdistunut kansanmurha Ruandassa on jättänyt eloonjääneille uhreille syviä fyysisiä ja henkisiä haavoja ja arpia, jotka näkyvät erityisesti muistotilaisuuksissa. Kasvavan tutkimusintressin perusteella arvioida kansanmurhan pitkäaikaisia ​​vaikutuksia sekä väestöön että selviytyjiin, tulokset antavat molemmissa otoksissa melko korkean mielenterveyshäiriöiden esiintyvyyden, korkeimmat pisteet selviytyneiden alaotoksessa. Samoin tutkijat arvioivat posttraumaattisen taakan vaikuttavan kansanmurhan suorien uhrien lisäksi mahdollisesti myös heidän jälkeläisiinsä eri tartuntamekanismien kautta. Samaan tapaan kroonisten mielenterveyshäiriöiden, erityisesti PTSD:n ja masennuksen, katsotaan ennustavan perheen harmonian heikkenemistä ja johtavan toisinaan kiistoihin ja niihin liittyviin IPV:hen liittyviin psykopatologioihin. Pyrkiessään käsittelemään IPV:tä ja siihen liittyviä mielenterveysongelmia, jotka ovat kansanterveyshuoli kansanmurhan jälkeisessä Ruandassa, jotkin kansalaisjärjestöt ovat kehittäneet ja toteuttaneet ohjelmia, joilla pyritään vahvistamaan naisten vaikutusmahdollisuuksia ja muuttamaan yhteisön normeja, jotka tukevat väkivaltaa ja miesten dominointia Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Näillä ohjelmilla on raportoitu olleen myönteinen vaikutus IPV:n uhriksi joutumiseen ja rikollisiin lisäetuihin, kuten masennuksen oireiden paranemiseen, konfliktien hallintaan, viestintään, luottamukseen, itsetehokkuuteen, kotitalouksien tuloihin, ruokaturvaan ja IPV:n ehkäisyyn. Tällaisissa ohjelmissa on keskitytty tietoisuuden lisäämiseen perheväkivallasta ja parisuhdeväkivallasta. Työhypoteesin mukaan IPV-ilmiöstä tietämyksen lisääminen vähentää sen kohdistamista ja uhriksi joutumista. Lisäksi nämä tutkimukset olivat suunnittelultaan rajallisia, koska harvat interventiot vaikuttivat menneisyyden henkiseen taakkaan, joka todennäköisesti vaikuttaa negatiivisesti parien viestintään ja läheisyyteen. Samoin vain vähän huomiota kiinnitettiin ahdistuneisuus- ja PTSD-häiriöihin, joiden arvioitiin olevan kaikkialla IPV-altistumisessa ja -toimissa.

Kuitenkin paikallisten järjestöjen joukossa, jotka puuttuvat perheväkivallan alalla Ruandassa Life Wounds Healing Associationilla (LIWOHA) on lähes kahdenkymmenen vuoden kokemus intensiivisestä työstä yhteisöissä, jotka hallinnoivat IPV:tä yhteisölähtöisestä lähestymistavasta (CBA) integroimalla psykokasvatusta, psykososiaalista koulutusta. tuen ja tunteiden hallintamallit. Organisaation toimintamalli on, että pariskuntien väkivaltainen käytös syntyy menneisyyteen juurtuneista elämänhaavoista. Tästä syystä, elleivät tekijät ja uhrit löydä väkivaltaisen käyttäytymisensä todellista syytä ja työskentele niiden parissa, se olettaa, että tietoisuuden lisääminen ja lainvalvonta eivät itse lannista IPV:n tekijöitä.

Pitkittäistutkimuksessa, jossa tutkittiin LIWOHAn ryhmäpohjaisen intervention vaikutuksia, paljastui, että lähestymistapa oli tehokas tuomaan yhteen vastakkaisten ryhmien jäseniä (kansanmurhasta selviytyneet ja syyllistyneet) helpottamalla keskinäistä paranemista ja palauttanut luottamusta; luoda uusia sosiaalisia identiteettejä ja saanut takaisin vahvan yhteenkuuluvuuden tunteen. Vaikka tätä lähestymistapaa hyödynnetään IPV-tapausten hallinnassa, mikään olemassa olevista tutkimuksista ei ole arvioinut sen tehokkuutta IPV:n esiintymisen ja uhriksi joutumisen vähentämisessä sekä sen tulosten, kuten ahdistuksen, masennuksen ja PTSD-oireiden, parantamisessa.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida yhteisölähtöisen lähestymistavan tehokkuutta IPV:n, ahdistuksen, masennuksen ja PTSD:n hallinnassa IPV:stä ilmoittavien henkilöiden keskuudessa.

Menetelmät Osallistujat

Osallistujat rekrytoidaan Ntungamo- ja Kankuba-soluista Mageragere-sektorilla, Kigalin kaupungissa. Sektorin pääsihteerin toimittamasta luettelosta 113 parista, joita paikallisviranomaiset pitävät ristiriitaisina pareina, 58 paria molemmista soluista oli kelvollisia tähän tutkimukseen. Kelpoisuuskriteereinä olivat suostumus, kokemus IPV:stä ja käytettävissä oleva aika osallistua kaikkiin työpajaistuntoihin. Parit, jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen, jaettiin satunnaisesti hoito- ja kontrolliryhmiin. Ottaen huomioon kelvollisten osallistujien lukumäärän (58 paria) ja tarve vähentää parien lukumäärä 15:een molemmissa ryhmissä, käytettiin "ensin tullutta palvellaan ensin" -periaatetta. Sellaisenaan 32 paria, 17 Nkankuba Cell (hoitoryhmä) ja 15 paria Ntungamo Cell (verrokkiryhmä) antoi suostumuksensa osallistua tutkimukseen joko kokeellisena tai kontrollina.

Menettely

Kokeellinen ryhmä saa LIWOHA-työpajapaketin, jonka toimittaa organisaation kanssa työskentelevä kliininen psykologi. On tärkeää, että istuntoja johtaa sama organisaation koulutettu henkilökunta, jotta varmistetaan tarkkuus ja uskollisuus. Työpajojen rakenne kestää 13 päivää, ja istuntojen väli on 3-4 viikkoa. Väliaika tarkoittaa, että osallistujat harjoittelevat edellisestä istunnosta oppimaansa. Jokaisessa työpajassa koeryhmälle tehtiin strukturoidut haastattelut. Vertailuryhmän puolella, joka ei saanut LIWOHA-pakettia, osallistujat arvioitiin myös samaan aikaan koeryhmän kanssa. Vain solujen henkilökunta seuraa ja tukee kontrolliryhmää kouluttamalla osallistujia voimassa olevista laeista ja käytännöistä kaiken IPV-käyttäytymisen lieventämiseksi ja rankaisemiseksi.

Hoidon manuaalistaminen

Yhteisöpohjainen lähestymistapa IPV:hen ja seksuaaliseen väkivaltaan on suunniteltu dynaamiseksi prosessiksi, jossa yhteisön jäsenet, jotka ovat valmiita toipumaan IPV:n ja seksuaalisen väkivallan aiheuttamista elämänhaavoista, sopivat jakavansa kokemansa kokemuksia työstääkseen niitä ja tukeakseen toisiaan tämä parantava matka. Yhteisön parantamisohjelman päävaiheet tai istunnot voidaan tiivistää seuraavasti:

• Tiedotus- ja herkistysistunto (3 päivää), joka on omistettu osallistujille (perhe-, sukupuoli- ja seksuaalisen väkivallan uhrit ja tekijät) heidän menneisyyteensa juurtuneiden elämänhaavojen tuhoavasta luonteesta väkivaltaisen käyttäytymisen perimmäisinä syinä. Työpajan tavoitteena on herättää edunsaajat tällaisten väkivallan muotojen tuhoisat mahdollisuudet perheen harmonian ja yhteiskuntarakenteen kannalta.
• "Elämän haavojen surutilaisuus" (3 päivää), joka on omistettu pysyvissä konflikteissa eläville pariskunnille, kuinka käsitellä tärkeitä menneitä menetyksiään, jotka estävät heitä luomasta rauhanomaisia ​​suhteita perheeseensä ja huolehtimasta lapsistaan ​​(jotka tämän seurauksena pakenevat kotoaan, jäävät elämään) huolimattomasti ja haavoittuvuus). Tämän istunnon tavoitteena on aloittaa parantava "matka", joka normaalisti johtaa harmonisten ihmissuhteiden palauttamiseen ja positiivisten vanhemmuuden tyylien omaksumiseen, jotka estävät lapsia pakenemasta uudelleen kotoaan.
• Istunnot, jotka on omistettu elämän haavoihin liittyvien "negatiivisten psykologisten tunteiden hallintaan" (3 päivää). Nämä istunnot seuraavat positiiviselle surulle omistettuja istuntoja, ja niiden tarkoituksena on auttaa edunsaajia käsittelemään vastaavasti negatiivisia tunteita ja tunteita, joita ovat aiheuttaneet menneisyyteen juurtuneet elämänhaavat ja todelliset väkivaltaiset käyttäytymiset perheissä.
• Istunnot, jotka on omistettu "anteeksiantamiselle ja sovinnolle oman menneisyyden kanssa" (2 päivää) ja muiden kanssa. Tähän vaiheeseen liittyvät työpajat auttavat edunsaajia saamaan yhteyden muihin. Näissä istunnoissa perhe- ja sukupuoleen perustuvaan väkivaltaan syyllistyneet pyytävät anteeksi ja sitoutuvat olemaan enää pahoinpitelemättä uhrejaan ja alistumaan yhteisön valvontaan.
• Viimeiset istunnot on omistettu "uuden projektin kehittämiseen uutta elämää varten" (2 päivää). Tässä viimeisessä vaiheessa parantuneet ihmiset määrittelevät uuden elämäntavan ilman väkivaltaa ja sitoutuvat jatkamaan perhevastuiden ottamista, joista hän oli aiemmin luopunut.

Työkalut

HITS (Hurt, Insult, Threaten ja Scream) on 7 pisteen Likert-asteikko, jota käytetään arvioimaan parisuhdeväkivaltaa. Kaikki kohteet pisteytettiin seuraavasti: 0 = ei koskaan, 1 = harvoin, 2 = joskus, 3 = melko usein ja 4 = usein. Kokonaispisteet vaihtelivat pisteistä 0-24.

Hopkins Symptom Check List-25 on 25 kohdan instrumentti, jota käytetään masennuksen ja ahdistuneisuuden yleisten psykiatristen oireiden mittaamiseen sekä kliinisissä että ei-kliinisissä näytteissä. Ensimmäiset 10 kohtaa arvioivat ahdistuneisuusoireita ja loput 15 kohdetta arvioivat masennusta.

PTSD-tarkistuslista (PCL-5) on 20 kohteen itseraportoitu väline, jota käytettiin PTSD:n oireiden arvioimiseen. Kaikki kohteet pisteytettiin Likert-asteikolla: 0 = ei ollenkaan, 1 = vähän, 2 = kohtalaisen, 3 = melko vähän ja 4 = erittäin paljon. Kokonaispisteet vaihtelivat 0-20.

Eettinen huomio

Tutkimuksen toimitti ja hyväksyi Ruandan yliopiston lääketieteen ja terveystieteiden korkeakoulu Institutional Review Board (IRB); hyväksyntäkirje nro 033/CMHS-IRB/2020, 18. helmikuuta 2020. Eettisiä periaatteita noudatettiin täysin, ja ne sisälsivät vapaan tietoisen suostumuksen ja yksityisyyden periaatteet.

Tietojen analysointi

Tiedot analysoidaan kuvaavasti osallistujien ominaisuuksien kuvaamiseksi. Yhteisölähtöisen lähestymistavan tehokkuutta parisuhdeväkivallan ja mielenterveyshäiriöiden uhreihin/tekijöihin arvioidaan käyttämällä seka-ANOVA-analyysiä, jossa on sekä koehenkilöiden sisäisiä että koehenkilöiden välisiä tekijöitä. tekijä. Kaikki analyysit on suoritettava käyttäen Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versiota 25.