Effektiviteten af ​​en fællesskabsbaseret tilgang til at reducere eksponeringen og resultatet af intim partnervold (IPV)

Indledning Globalt betragtes vold i intim partnerskab (IPV) mod kvinder som et vigtigt socialt og folkesundhedsproblem. IPV refererer til fysisk, seksuel eller følelsesmæssig skade fra en nuværende eller tidligere intim partner. Det er blevet anslået, at næsten 30% af alle kvinder i verden har oplevet IPV. Sydøstasien, Middelhavsregionen og Afrika viste sig at have den højeste livstidsprævalens af fysisk og/eller seksuel IPV. Ifølge analysen af ​​data fra 77 undersøgelser udført af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har 33 % af kvinderne nogensinde oplevet fysisk eller seksuel vold i Afrika-regionen, som svarede til Sydøstasien og Middelhavsområdet (31 %). Inden for regionen viste de nationale undersøgelser, at forekomsten af ​​livslang fysisk og/eller seksuel vold blandt kvinder i alderen 15 til 49 år varierer fra 47 % i Den Demokratiske Republik Congo (DRC) til 16 % i Cameroun. Tilsvarende fandt den nationale undersøgelse i Rwanda også, at 38 % af rwandiske kvinder oplever fysisk og/eller seksuel vold i løbet af deres liv, hvilket bliver ved med at placere Rwanda blandt de lande med den højeste forekomst af partnervold i verden. For nylig har data fra Rwandas demografiske og sundhedsundersøgelse 2019/2020 (RDHS) vist, at procentdelen af ​​kvinder, der rapporterer IPV-erfaring, steg fra 40,1 % i 2015 til 46 % i 2020, men faldt fra 21 % til 17 % for mænd i samme periode. periode Eksponering for IPV, som enhver anden voldsoplevelse (kønsbaseret vold, seksuel vold), rapporteres at have skadelige og langvarige negative virkninger for ofrene. Forskningsresultater og klinikoptegnelser har vist, at kvinder, der er ofre for IPV, sandsynligvis vil rapportere en lang række negative sundhedsmæssige konsekvenser (fysiske og mentale) såsom depression, angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), selvmordstanker og selvmordsforsøg, alkohol- og stofmisbrugsforstyrrelser, fysiske skader og endda dødsfald. Den negative effekt af IPV-eksponeringen rapporteres at påvirke afkom, hvilket betyder, at børn fra familier, hvor der er vold, også kan lide af en række adfærdsmæssige og følelsesmæssige problemer. På den anden side er der veldokumenterede sammenhænge mellem psykopatologi og IPV-victimisering og begåelse. En sådan komorbiditet indebærer, at sammenhængen mellem IPV og psykiske lidelser er tovejs, hvilket betyder, at IPV kan forårsage mental lidelse og omvendt; da sådanne psykisk syge individer sandsynligvis vil opleve eller påføre hyppige IPV end ikke-mentalt berørte individer.

Folkedrabet begået mod tutsi i Rwanda har efterladt de overlevende ofre med dybe sår og ar, både fysiske og psykiske, som især ses under mindebegivenheder. Som følge af de voksende forskningsinteresser, der vurderer folkedrabets langvarige virkninger på både den generelle befolkning og overlevende, giver resultaterne ret høj forekomst af psykiske lidelser i begge prøver, med højeste score i delprøven af ​​overlevende. Ligeledes vurderer forskere, at den posttraumatiske byrde påvirker ikke kun de direkte ofre for folkedrabet, men muligvis også deres afkom gennem forskellige transmissionsmekanismer. På samme måde anses kroniske psykiske lidelser, især PTSD og depression, for at være forudsigere for forværringen af ​​familieharmonien og nogle gange føre til tvister og relaterede IPV-relaterede psykopatologier. I et forsøg på at adressere IPV og dets tilknyttede mentale sundhedsproblemer, som er et folkesundhedsproblem i Rwanda efter folkedrabet, har nogle ngo'er udviklet og implementeret programmer, der sigter mod at styrke kvinder og ændre samfundsnormer, der understøtter vold og mandlig dominans i Afrika syd for Sahara. Disse programmer er rapporteret at have haft en positiv effekt på IPV-victimisering og begåelse med yderligere interventionsfordele som forbedring af depressionssymptomer, konflikthåndtering, kommunikation, tillid, self-efficacy, husstandsindtjening, fødevaresikkerhed og foranstaltninger til at forhindre IPV. Sådanne programmer har fokuseret på at øge bevidstheden om vold i hjemmet og vold i nære relationer med en arbejdshypotese om, at øget viden om IPV-fænomenet vil reducere dets udøvelse og ofre. Desuden var disse undersøgelser begrænsede i deres design, da få interventioner arbejdede på tidligere mental byrde, som sandsynligvis vil påvirke pars kommunikation og intimitet negativt. Ligeledes blev der kun rettet lidt opmærksomhed mod angst- og PTSD-lidelser, som blev estimeret til at være allestedsnærværende for IPV-eksponering og begåelse.

Men blandt de lokale organisationer, der griber ind i området for vold i hjemmet i Rwanda, har Life Wounds Healing Association (LIWOHA) næsten tyve års erfaring med intensivt arbejde i lokalsamfund, der håndterer IPV fra en Community Based Approach (CBA) ved at integrere psykoedukation, psykosocial støtte- og følelseshåndteringsmodeller. Organisationens arbejdsparadigme er, at voldelig adfærd hos par fremkaldes af livssår med rod i fortiden. Medmindre gerningsmænd og ofre opdager den egentlige årsag til deres voldelige adfærd og arbejder på dem, antog det derfor, at bevidstgørelse og retshåndhævelse i sig selv ikke vil afskrække IPV-gerningsmænd.

I et longitudinelt studiedesign, der undersøgte virkningen af ​​den LIWOHA-gruppebaserede intervention, afslørede tilgangen, at tilgangen var effektiv til at samle medlemmer af modsatrettede grupper (overlevere og gerningsmænd til folkedrabet) ved at facilitere gensidig helbredelse og genskabt tillid; etablering af nye sociale identiteter og genvundet et stærkt tilhørsforhold. Mens denne tilgang bliver brugt til håndtering af IPV-tilfælde, har ingen af ​​de eksisterende undersøgelser vurderet dens effektivitet til at sænke IPV-forekomsten og offerforekomsten såvel som dens forbedring i resultater som angst, depression og PTSD-symptomer.

Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere effektiviteten af ​​den samfundsbaserede tilgang til håndtering af IPV, angst, depression og PTSD blandt personer, der rapporterer IPV.

Metoder Deltagere

Deltagerne skal rekrutteres fra Ntungamo- og Kankuba-celler i Mageragere-sektoren, byen Kigali. Fra en liste indsendt af Sector Executive Secretary over 113 par, som de lokale myndigheder betragter som modstridende par, var 58 par fra begge celler kvalificerede til denne undersøgelse. Kvalifikationskriterier omfattede samtykke, erfaring med IPV og brug af tid til at deltage i alle workshopsessionerne. Par, der accepterede at deltage i forskningen, blev tilfældigt fordelt i behandlings- og kontrolgrupper. I betragtning af antallet af berettigede deltagere (58 par), og behovet for at reducere antallet af par til 15 for begge grupper, blev "først til mølle"-princippet anvendt. Som sådan gav 32 par, 17 fra Nkankuba Cell (behandlingsgruppe) og 15 par fra Ntungamo Cell (kontrolgruppe) deres samtykke til at deltage i forskningen enten som eksperimentel eller kontrol.

Procedure

Eksperimentgruppen vil modtage LIWOHA-workshoppakken leveret af en klinisk psykolog, der arbejder med organisationen. Det vil være vigtigt, at sessionerne faciliteres af det samme uddannede personale fra organisationen for at sikre nøjagtighed og troskab. Workshoppens struktur vil tage 13 dage med et tidsinterval på 3 til 4 uger mellem sessionerne. Intervaltiden vil betyde for deltagerne at øve sig i, hvad de vil lære fra den foregående session. Der blev gennemført strukturerede interviews i hver workshop for forsøgsgruppen. På siden af ​​kontrolgruppen, som ikke modtog LIWOHA-pakken, blev deltagerne også vurderet samtidig med forsøgsgruppen. Kontrolgruppen vil kun blive fulgt og støttet af cellens personale ved at uddanne deltagerne i de eksisterende love og politikker til at mildne og straffe al IPV-adfærd.

Behandlingsmanualisering

Den samfundsbaserede tilgang til IPV og seksuel vold er opfattet som en dynamisk proces, hvor samfundsmedlemmer, der er villige til at komme sig fra livssår forårsaget af IPV og seksuel vold, er enige om at dele deres levede erfaringer for at arbejde med dem i overensstemmelse hermed og støtte hinanden i denne helbredende rejse. De vigtigste trin eller sessioner i et samfundshelingsprogram kan opsummeres som følger:

• Oplysnings- og sensibiliseringssession (3 dage) dedikeret til undervisningsdeltagere (ofre og gerningsmænd for vold i hjemmet, køn og seksuel vold) om den ødelæggende karakter af livssår med rod i deres fortid som grundlæggende årsager til voldelig adfærd. Formålet med workshoppen er at vække modtagerne om det destruktive potentiale af disse former for vold, hvad angår familieharmoni og det sociale stof.
• "Livet sår sorg session" (3 dage) dedikeret til par, der lever i permanente konflikter om, hvordan de skal håndtere deres vigtige tidligere tab, der forhindrer dem i at etablere pacificerede forhold i deres familier og tage sig af deres børn (som følgelig flygter fra deres hjem, bor skødesløst og falder i sårbarhed). Formålet med denne session er at starte den helbredende "rejse", der normalt resulterer i genetablering af harmoniske forhold og adoption af positive forældrestile, der forhindrer børn i at flygte fra deres hjem igen.
• Sessioner dedikeret til "håndtering af negative psykologiske følelser" (3 dage) forbundet med livssår. Disse sessioner følger dem, der er dedikeret til positiv sorg og har til formål at hjælpe modtagerne med at håndtere negative følelser og følelser fremkaldt af livssår med rod i fortiden og faktisk voldelig adfærd i familier.
• Sessioner dedikeret til "tilgivelse og forsoning med deres egen fortid" (2 dage) og med andre. Workshops relateret til dette trin hjælper modtagere med at genoprette forbindelsen til andre. Under disse sessioner beder gerningsmændene til vold i hjemmet og køn om tilgivelse og forpligter sig til ikke længere at misbruge deres ofre og underkaste sig samfundsovervågning.
• De sidste sessioner er dedikeret til "udvikling af et nyt projekt til et nyt liv" (2 dage). I dette sidste trin definerer helbredte mennesker en ny livsstil uden vold og forpligter sig til at genoptage at påtage sig familieansvar, som han/hun havde forladt tidligere.

Værktøjer

HITS (Hurt, Insult, Threaten og Scream) er en Likert-skala med 7 elementer, som bruges til at evaluere vold i intim partnerskab. Alle elementer blev scoret som: 0=aldrig, 1=sjældent, 2=nogle gange, 3=temmelig ofte og 4=hyppigt. De samlede scorer varierede fra score 0 til 24.

Hopkins Symptom Check List-25 er et instrument med 25 elementer, som bruges til at måle almindelige psykiatriske symptomer på depression og angst i både kliniske og ikke-kliniske prøver. De første 10 elementer vurderer angstsymptomer, og de resterende 15 elementer vurderer depression.

PTSD-tjeklisten (PCL-5) er et selvrapporteret instrument med 20 punkter, der blev brugt til at evaluere symptomerne på PTSD. Alle elementer blev scoret på Likert-skalaen: 0=Slet ikke, 1=En lille smule, 2=moderat, 3=Ganske lidt og 4=ekstremt. Den samlede score varierede fra 0 til 20.

Etiske overvejelser

Undersøgelsen blev indsendt og godkendt af University of Rwanda College of Medicine and Health Sciences' Institutional Review Board (IRB); godkendelsesbrev nr. 033/CMHS-IRB/2020 af 18. februar 2020. Etiske principper blev fuldt ud overholdt og omfattede frit informeret samtykke og privatlivsprincipper.

Dataanalyse

Data vil blive analyseret deskriptivt for at beskrive deltagernes karakteristika. Effektiviteten af ​​en samfundsbaseret tilgang til ofre/gerningsmænd for vold i nære relationer og psykiske lidelser vil blive evalueret ved hjælp af en blandet ANOVA med en inden for-fags-faktorer og en mellem-fag. faktor. Al analyse skal udføres ved hjælp af Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 25.