Effektiviteten av fellesskapsbasert tilnærming for å redusere eksponeringen og resultatet av intim partnervold (IPV)

Innledning Globalt anses vold mot kvinner (IPV) mot kvinner som et viktig sosialt og folkehelsespørsmål. IPV refererer til fysisk, seksuell eller følelsesmessig skade av en nåværende eller tidligere intim partner. Det er anslått at nesten 30 % av alle kvinner i verden har opplevd IPV. Sørøst-Asia, Middelhavsregionen og Afrika ble funnet å ha den høyeste livstidsprevalensen av fysisk og/eller seksuell IPV. I følge analysen av data fra 77 studier utført av Verdens helseorganisasjon (WHO), har 33 % av kvinnene noen gang opplevd fysisk eller seksuell vold i Afrika-regionen, som var lik Sørøst-Asia og Middelhavsregionen (31 %). Innenfor regionen viste de nasjonale undersøkelsene at forekomsten av livslang fysisk og/eller seksuell vold blant kvinner i alderen 15 til 49 år varierer fra 47 % i Den demokratiske republikken Kongo (DRC) til 16 % i Kamerun. På samme måte fant den nasjonale undersøkelsen i Rwanda også at 38 % av rwandiske kvinner opplever fysisk og/eller seksuell vold i løpet av livet, noe som fortsetter å plassere Rwanda blant landene med den høyeste forekomsten av vold i nære relasjoner i verden. Nylig data fra 2019/2020 Rwanda Demographic and Health Survey (RDHS) har vist at andelen kvinner som rapporterer IPV-erfaring økte fra 40,1 % i 2015 til 46 % i 2020, men falt fra 21 % til 17 % for menn i samme periode. periode Eksponering for IPV, som alle andre opplevelser av vold (kjønnsbasert vold, seksuell vold), rapporteres å ha skadelige og langvarige negative effekter på ofrene. Forskningsfunn og klinikkregistreringer har vist at kvinner som er ofre for IPV sannsynligvis vil rapportere et bredt spekter av negative helsekonsekvenser (fysiske og mentale) som depresjon, angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), selvmordstanker og selvmordsforsøk, alkohol- og narkotikamisbruksforstyrrelser, fysiske skader og til og med død. Den negative effekten av IPV-eksponering er rapportert å påvirke avkom, noe som betyr at barn fra familier der det er vold også kan lide av en rekke atferdsmessige og emosjonelle problemer. På den annen side er det veldokumenterte assosiasjoner mellom psykopatologi og IPV-utsatthet og gjerning. Slik komorbiditet innebærer at assosiasjonen mellom IPV og psykiske lidelser er toveis, noe som betyr at IPV kan forårsake psykisk lidelse og omvendt; som slike psykisk syke individer er sannsynlig å oppleve eller påføre hyppige IPV enn ikke-mentalt berørte individer.

Folkemordet begått mot tutsi i Rwanda har etterlatt de overlevende ofrene med dype sår og arr, både fysiske og mentale, som sees spesielt under minnesarrangementer. Fra den økende forskningsinteressen som vurderer de langvarige effektene av folkemordet på både den generelle befolkningen og overlevende, gir resultatene ganske høy forekomst av psykiske lidelser i begge utvalgene, med høyest skår i underutvalget av overlevende. På samme måte anslår forskere at den posttraumatiske byrden påvirker ikke bare de direkte ofrene for folkemordet, men muligens også deres avkom gjennom forskjellige overføringsmekanismer. På samme måte anses kroniske psykiske lidelser, spesielt PTSD og depresjon, for å være prediktorer for forverring av familieharmonien og noen ganger føre til tvister og relaterte IPV-relaterte psykopatologier. I et forsøk på å adressere IPV og dets tilhørende psykiske helseproblemer som et folkehelseproblem i Rwanda etter folkemordet, har noen frivillige organisasjoner utviklet og implementert programmer som tar sikte på å styrke kvinner og endre samfunnsnormer som støtter vold og mannsdominans i Afrika sør for Sahara. Disse programmene rapporteres å ha hatt en positiv effekt på IPV-utsatthet og -utførelse med ytterligere intervensjonsfordeler som forbedring av depresjonssymptomer, konflikthåndtering, kommunikasjon, tillit, selveffektivitet, husholdningsinntekter, matsikkerhet og tiltak for å forhindre IPV. Slike programmer har fokusert på å øke bevisstheten om vold i hjemmet og vold i nære relasjoner, med en arbeidshypotese om at økt kunnskap om IPV-fenomenet vil redusere utførelse og ofring av det. Dessuten var disse studiene begrenset i utformingen ettersom få intervensjoner arbeidet på tidligere mental belastning som sannsynligvis vil påvirke pars kommunikasjon og intimitet negativt. På samme måte ble lite oppmerksomhet rettet mot angst- og PTSD-lidelsene som ble estimert til å være allestedsnærværende for IPV-eksponering og overgrep.

Men blant de lokale organisasjonene som griper inn i området for vold i hjemmet i Rwanda, har Life Wounds Healing Association (LIWOHA) nesten tjue års erfaring med intensivt arbeid i lokalsamfunn som håndterer IPV fra en Community Based Approach (CBA) ved å integrere psykoedukasjon, psykososial støtte- og følelseshåndteringsmodeller. Organisasjonens arbeidsparadigme er at voldelig atferd hos par er indusert av livssår forankret i fortiden. Derfor, med mindre gjerningsmenn og ofre oppdager den virkelige årsaken til deres voldelige atferd og jobber med dem, antok det at bevisstgjøring og rettshåndhevelse selv ikke vil ta motet fra IPV-gjerningsmenn.

I en longitudinell studiedesign som undersøkte virkningen av LIWOHA-gruppebasert intervensjon, avslørte tilnærmingen at tilnærmingen var effektiv i å bringe sammen medlemmer av motstridende grupper (overlevende og gjerningsmennene til folkemordet) ved å legge til rette for gjensidig helbredelse og gjenopprettet tillit; etablering av nye sosiale identiteter, og gjenvunnet en sterk følelse av tilhørighet. Selv om denne tilnærmingen blir brukt til å håndtere IPV-tilfeller, har ingen av de eksisterende studiene vurdert effektiviteten til å redusere IPV-utbruddet og forekomsten av utsatthet, så vel som dens forbedring i utfall som angst, depresjon og PTSD-symptomer.

Derfor er målet med denne studien å evaluere effektiviteten av den fellesskapsbaserte tilnærmingen til å håndtere IPV, angst, depresjon og PTSD blant individer som rapporterer IPV.

Metoder Deltakere

Deltakere skal rekrutteres fra Ntungamo- og Kankuba-celler i Mageragere-sektoren, byen Kigali. Fra en liste innsendt av sektorsekretæren over 113 par som av lokale myndigheter anses som motstridende par, var 58 par fra begge cellene kvalifisert for denne studien. Kvalifikasjonskriterier inkluderte samtykke, erfaring med IPV og bruk av tid til å delta på alle workshop-øktene. Par som godtok å delta i forskningen ble tilfeldig fordelt i behandlings- og kontrollgrupper. Gitt antall kvalifiserte deltakere (58 par), og behovet for å redusere antall par til 15 for begge gruppene, ble "førstemann til mølla"-prinsippet brukt. Som sådan ga 32 par, 17 fra Nkankuba Cell (behandlingsgruppe) og 15 par fra Ntungamo Cell (kontrollgruppe) sitt samtykke til å delta i forskningen enten som eksperimentell eller kontroll.

Prosedyre

Eksperimentgruppen vil motta LIWOHA-verkstedpakken levert av en klinisk psykolog som jobber med organisasjonen. Det vil være viktig at øktene tilrettelegges av det samme trente personalet fra organisasjonen for å sikre nøyaktighet og troskap. Verkstedstrukturen vil ta 13 dager, med et tidsintervall på 3 til 4 uker mellom øktene. Intervalltiden vil bety at deltakerne skal øve på det de skal lære fra forrige økt. Det ble gjennomført strukturerte intervjuer i hver workshop for eksperimentgruppen. På siden av kontrollgruppen, som ikke mottok LIWOHA-pakken, ble deltakerne også vurdert samtidig med forsøksgruppen. Kontrollgruppen vil kun bli fulgt og støttet av cellenes personell ved å lære deltakerne om eksisterende lover og retningslinjer for å redusere og straffe all IPV-atferd.

Behandlingsmanualisering

Den fellesskapsbaserte tilnærmingen til IPV og seksuell vold er tenkt som en dynamisk prosess der fellesskapsmedlemmer som er villige til å komme seg etter livssår forårsaket av IPV og seksuell vold, samtykker i å dele sine levde erfaringer for å jobbe med dem deretter og for å støtte hverandre i denne helbredende reisen. Hovedtrinnene eller øktene i et healingprogram for fellesskap kan oppsummeres som følger:

• Bevisstgjørings- og sensibiliseringsøkt (3 dager) dedikert til opplæringsdeltakere (ofre og gjerningsmenn for vold i hjemmet, kjønn og seksuell vold) om den destruktive naturen til livssår forankret i deres fortid som grunnleggende årsaker til voldelig atferd. Målet med workshopen er å vekke mottakerne om det destruktive potensialet til denne typen vold når det gjelder familieharmoni og det sosiale stoffet.
• "Life wounds mourning session" (3 dager) dedikert til par som lever i permanente konflikter om hvordan de skal håndtere sine viktige tidligere tap som hindrer dem i å etablere pasifiserte forhold i familiene og ta vare på barna (som følgelig flykter fra hjemmet sitt, bor) uforsiktig og fall i sårbarhet). Målet med denne økten er å starte den helbredende "reisen" som normalt resulterer i reetablering av harmoniske relasjoner og adoptering av positive foreldrestiler som hindrer barn i å flykte fra hjemmet sitt igjen.
• Økter dedikert til "håndtering av negative psykologiske følelser" (3 dager) forbundet med livssår. Disse øktene følger de som er dedikert til positiv sorg og tar sikte på å hjelpe mottakerne til å håndtere negative følelser og følelser forårsaket av livssår forankret i fortiden og faktisk voldelig atferd i familier.
• Økter dedikert til "tilgivelse og forsoning med sin egen fortid" (2 dager) og med andre. Workshops relatert til dette trinnet hjelper mottakerne med å få kontakt med andre igjen. Under disse sesjonene ber utøvere av vold i hjemmet og kjønn om tilgivelse og forplikter seg til ikke lenger å misbruke ofrene sine og underkaste seg overvåking av samfunnet.
• De siste øktene er dedikert til "utvikling av et nytt prosjekt for et nytt liv" (2 dager). I dette siste trinnet definerer helbredede mennesker en ny livsstil uten vold og forplikter seg til å gjenoppta å påta seg familieansvar han/hun hadde forlatt tidligere.

Verktøy

HITS (Hurt, Insult, Threaten og Scream) er en Likert-skala med 7 elementer som brukes til å evaluere vold i nære relasjoner. Alle elementer ble scoret som: 0=aldri, 1=sjelden, 2=noen ganger, 3=ganske ofte og 4=ofte. Den totale poengsummen varierte fra poengsum 0 til 24.

Hopkins Symptom Check List-25 er et instrument med 25 elementer som brukes til å måle vanlige psykiatriske symptomer på depresjon og angst i både kliniske og ikke-kliniske prøver. De første 10 elementene vurderer angstsymptomer og de resterende 15 elementene vurderer depresjon.

PTSD-sjekklisten (PCL-5) er et selvrapportert instrument med 20 elementer som ble brukt til å evaluere symptomene på PTSD. Alle elementene ble skåret på Likert-skalaen: 0=Ikke i det hele tatt, 1=Litt, 2=moderat, 3=Ganske mye og 4=ekstremt. Den totale poengsummen varierte fra 0 til 20.

Etisk hensyn

Studien ble sendt inn og godkjent av University of Rwanda College of Medicine and Health Sciences' Institutional Review Board (IRB); godkjenningsbrev nr. 033/CMHS-IRB/2020 av 18. februar 2020. Etiske prinsipper ble overholdt fullt ut og inkluderte fritt informert samtykke og personvernprinsipper.

Dataanalyse

Data vil bli analysert beskrivende for å beskrive karakteristikkene til deltakerne. Effektiviteten av en fellesskapsbasert tilnærming til ofre/gjerningspersoner for vold i intim partner og psykiske helseforstyrrelser vil bli evaluert ved å bruke en blandet ANOVA med en innen-subjekts faktorer og en mellom-subjekter. faktor. All analyse må utføres ved hjelp av Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versjon 25.