スカレン間および前肩甲状腺ブロックの比較

肩関節鏡検査は、今日最も頻繁に行われる整形外科手順の1つです。 それは最小限の侵襲的処置ですが、術後肩の重度の肩の痛みに関連しており、疼痛管理のために多くの技術が調査されています。 今日、麻酔科医は、術後の痛みをうまく制御しようとし、手術後の回復の強化の重要な成分の1つであり、患者の快適性を高め、回復を加速します。 同時に、オピオイドは、深刻な副作用のために痛みを制御しながら、可能な限り避けようと試みられます。 これらの理由から、肩甲骨神経ブロックは肩関節鏡検査患者で頻繁に使用され、非常に効果的で長期にわたる術後鎮痛を提供します。 スカレン間ブロックは、肩の関節鏡手術を受けている患者の外科的麻酔にも単独で使用でき、ゴールドスタンダード局所麻酔技術として受け入れられています。 しかし、スカレン間ブロックにおける横隔神経の関与と上肢の運動機能の喪失により、術後鎮痛のために新しい神経ブロックが引き続き発見されています。

2020年、Altinpullukら。上腕骨の頭と領域の間の死体の深い皮下筋肉にメチレンブルーが適用され、肩関節嚢全体とx窩領域のある量を染色し、この新しいブロックを皮下神経ブロック（PENG）と名付けたことを示しました。 。 クペリら。およびRamudarai et al。局所麻酔薬を三角筋と亜皮膚筋の間の皮膚間領域に適用し、このブロックをPengブロックとして指定しました。 調査官は、これがAltınpullukらによって定義されたファハルドアプローチを伴うa窩神経ブロックであると考えています。 Gonzalez et al。が実施した死体研究では、三角筋と下皮の筋肉の間に適用されるメチレンブルーは、甲状腺膜頂部に広がっていないことが示されたためです。 それにもかかわらず、両方のアプローチで適用された局所麻酔薬と運動保護効果の両方が実証された局所麻酔薬で術後鎮痛が提供されました。 両方の領域で行われた注入は、肩の前嚢ブロック（SHAC）と呼ばれます。

私たちのクリニックでは、私たちの日常的な実践では、研究者は、一般的な麻酔なしで関節鏡鏡回旋腱板修復を受ける患者の麻酔処置を実施します。 上記の比較的新しいブロックであるSHACブロックは、それ自体で十分な外科的麻酔を提供しないため、患者も全身麻酔下に置かなければなりません。 私たちの研究の目的は、SHACブロックを備えた全身麻酔下で関節鏡視鏡検査カフの修復がある患者と、術後鎮痛と運動性効果の観点からスカレン間ブロックのみを使用して関節鏡視鏡カフのカフ修復を持つ患者を比較することを目的としています。

材料と方法倫理この二重盲検、単一中心、並列腕、ランダム化比較研究は、2024-106のHITIT大学研究倫理委員会によって承認されました。 この研究は、Amasya UniversitySabuncuoğluCerefeddinEducation and Research Hospitalで実施されます。

ランダム化と盲検化患者は、「Research Randomizer」プログラム（www.randomizer.org）を使用して、コンピューター支援ランダム化方法を使用して、2つの等しいグループ（ISCグループまたはSHACグループ）にランダムに割り当てられます。 1：1の比率で46人の患者。 介入の性質により、麻酔科医が麻酔を投与すると盲検化は不可能です。 ただし、バイアスを最小限に抑えるために、術後の回復時間、痛みのスコア、およびオピオイド関連の副作用の評価に責任がある研究者は、研究全体を通してグループの割り当てを盲目にします。

プロトコルすべての患者は、日常的な麻酔習慣のように、標準的な監視手順（ECG、脈拍、血圧測定）を受けました。 地域ブロックアプリケーションは、術前期間に両方のグループで実行されます。 SHACグループでは、患者はブロックの後に全身麻酔下に置かれますが、スカレン間ブロック群では、手術は局所ブロックでのみ行われます。 術前ブロック適用後、患者は手術室に連れて行かれます。 静脈内患者対照鎮痛装置が病棟への移送中に取り付けられ、患者はそれの使用方法について指示されます。 操作室の麻酔は、0.02mg/kgミダゾラム、1mcq/kgフェンタニル、2-3mg/kgプロポフォール、および0.6mg/kgロクロニウムの静脈内注射で行われ、SHACグループの患者が行われます。 挿管後、吸入剤セボフルランで麻酔は維持されます。 ターゲット最小肺胞濃度（MAC）値は、1 MACに調整されます。 手術が完了すると、吸入剤が停止し、患者は2〜4 mg/kgのsugammadexを静脈内投与し、神経筋遮断を排除し、十分な潮量が自発的に作成された場合に抜管されます。 十分な麻酔回復の後、患者は回復室に連れて行かれ、Aldreteスコアが10に達すると、患者は病棟に移されます。 病棟への移転中、静脈内患者制御鎮痛装置が添付され、患者はそれの使用方法について指示されます。

患者制御鎮痛薬の薬物用量とデバイスの設定：フェンタニルは5MCQ/mLに設定され、荷重と連続注入用量なしで、完全な用量は10MCQに設定されます。 ロックアウト時間は20分に設定されます。4時間制限は100MCQに設定されます。

サンプルサイズの計算：

私たちの研究の主要な結果を参照する文献には無作為化研究がないため、コーエンの効果サイズが効果サイズとして使用されました。 2つのグループで独立したサンプルTテストを使用して、両方のグループのサンプルサイズは21で、効果サイズは0.8、0.05の誤差縁、0.80の出力、合計42人の患者でした。 ドロップアウトを10％としたとき、研究に必要なサンプルサイズは46人の患者であることがわかりました。 G*パワーバージョン3.1.9.4を使用して、サンプルサイズを計算しました。