Сравнение межсскалена и переднего капсулы плечевых капсул

Артроскопия плеча является одной из наиболее часто выполняемых ортопедических процедур сегодня. Хотя это минимально инвазивная процедура, она была связана с сильной послеоперационной болью в плече, и многие методы были исследованы для лечения боли. Сегодня анестезиологи пытаются хорошо контролировать послеоперационную боль как один из важных компонентов усиленного выздоровления после операции (ERAS), поскольку это увеличивает комфорт пациента и ускоряет выздоровление. В то же время опиоиды пытаются избежать как можно больше, контролируя боль из -за их серьезных побочных эффектов. По этим причинам межскласлический нервный блок часто используется у пациентов с артроскопией плеча и обеспечивает высокоэффективную и долговечную послеоперационную анальгезию. Межсскаленский блок также может быть использован отдельно для хирургической анестезии у пациентов, перенесших артроскопическую хирургию на плече и принимается в качестве метода региональной анестезии золота. Тем не менее, из -за участия диафракового нерва в межсскаленском блоке и потери моторной функции в верхней конечности, новые нервные блоки по -прежнему обнаруживаются для послеоперационной анальгезии.

В 2020 году Altinpulluk et al. показал, что метиленовый синий, применяемый к глубокой подпапуляционной мышце в трупе, между головкой плечевой кости и площадью, окрашивал всю капсулу плечевого сустава и определенное количество подмышечной области, и они назвали этот новый блок в качестве перикапсулярного нервного блока (Peng) Полем Kupeli et al. и Ramudarai et al. применил местный анестезиозный препарат к межфаксной области между дельтовидной мышцей и подпапулярной мышцей и назвал этот блок как блок Пенга. Исследователи считают, что это подмышечный нервный блок с подходом Fajardo, определяемым Altınpulluk et al. Поскольку в исследовании трупа, проведенном Gonzalez et al. Было показано, что метиленовый синий, применяемый между дельтовидной мышцей и подкапулярной мышцей, не распространялся на перикапсулярную область. Тем не менее, послеоперационная анальгезия была обеспечена местным анестезическим препаратом, применяемым с обоими подходами, и был продемонстрирован моторный защитный эффект. Инъекция, сделанная в обеих областях вместе, может быть названа передней капсульной блоком плеча (SHAC).

В нашей клинике, в нашей обычной практике, исследователи выполняют процедуру анестезии пациентов, которые будут подвергаться артроскопическому восстановлению вращающей манжеты без общей анестезии, только с межсскалентным блоком. Поскольку блок SHAC, который представляет собой относительно новый блок, упомянутый выше, не обеспечивает достаточного хирургического анестезии самостоятельно, пациенты также должны быть размещены под общим наркозом. Наше исследование направлено на то, чтобы сравнить пациентов с артроскопическим восстановлением вращательной манжеты под общей анестезией с блоком SHAC и пациентами, которые обладают артроскопическим восстановлением вращающей манжеты с помощью межсскалентного блока только с точки зрения послеоперационной анальгезии и мотор-защитных эффектов.

Материалы и методы этика Это двойное слепое, одноцентровое, параллельное, рандомизированное контролируемое исследование было одобрено Комитетом по этике Hitit University, прослушиваемого 2024-106. Исследование будет проведено в Университете Амасиа Сабункуооглу, образовательной и исследовательской больнице.

Рандомизация и ослепительные пациенты будут случайным образом распределены на две равные группы (группа ISC или группа SHAC) с использованием метода рандомизации с помощью компьютера с использованием программы «Рандайзер исследований» (www.randomizer.org), 46 пациентов в соотношении 1: 1. Из -за характера вмешательств, ослепление не будет возможно для анестезиолога, ведущего анестезию. Однако, чтобы минимизировать предвзятость, исследователи, ответственные за оценку времени восстановления послеоперационного восстановления, оценки боли и побочных эффектов, связанных с опиоидами, будут слепы к групповым назначениям на протяжении всего исследования.

Протокол Все пациенты были подвергнуты стандартным процедурам мониторинга (ЭКГ, пульс -ксиметрия, измерение артериального давления), как при обычной практике анестезии. Региональное приложение блоков будет выполняться в обеих группах в предоперационном периоде. В группе SHAC пациенты будут размещены под общим анестезией после блока, в то время как в группе межсскалена, операция будет выполняться только с региональным блоком. После предоперационного блочного применения пациенты будут доставлены в операционную комнату. Внутривенное, контролируемое пациентом устройство анальгезии будет прикреплено во время переноса в палату, и пациент будет проинструктирован о том, как его использовать. Анестезия в операционной комнате будет выполняться с внутривенной инъекцией 0,02 мг/кг мидазолама, 1 мкк/кг фентанила, 2-3 мг/кг пропофола и 0,6 мг/кг рокурония для пациентов в группе шака. После интубации анестезия будет поддерживаться с ингаляционным агентом Sevoflurane. Значение минимальной альвеолярной концентрации (MAC) будет скорректировано до 1 Mac. После того, как операция будет завершена, вдыхающие агенты будут остановлены, пациентам будет вводить 2-4 мг/кг sugammadex внутривенно, что устраняет нервно-мышечную блокаду и экстубируется при создании достаточного приливного объема. После достаточного восстановления анестезии пациент будет доставлен в комнату восстановления, и когда оценка Aldrete достигнет 10, пациент будет перенесен в отделение. Во время переноса в палату будет прикреплено к внутривенному управлению пациентом устройство анальгезии, и пациент будет проинструктирован о том, как его использовать.

Управляемая пациентом доза лекарственного средства и настройки устройства: фентанил будет установлен на 5 мкк/мл без нагрузки и непрерывной дозы инфузии, полная доза будет установлена ​​на 10 мкк. Время блокировки будет установлено на 20 минут, 4 -часовой лимит будет установлен на 100 мкк.

Расчет размера выборки:

Поскольку в литературе нет рандомизированного исследования, которое будет относиться к основному результату нашего исследования, размеры эффекта Коэна использовались в качестве величины эффекта. Используя независимый T-критерий T-критерия в двух группах, размер выборки для обеих групп составлял 21 год, величина эффекта 0,8, погрешность 0,05 и мощность 0,80 и в общей сложности 42 пациента. Когда капля была взята как 10%, был обнаружен размер выборки, необходимый для исследования, составлял 46 пациентов. G*Power версия 3.1.9.4 была использована для расчета размера выборки.