Comparação do bloco interscaleno e da cápsula anterior do ombro

A artroscopia do ombro é um dos procedimentos ortopédicos mais frequentemente realizados atualmente. Embora seja um procedimento minimamente invasivo, foi associado a dores graves no ombro pós -operatório e muitas técnicas foram investigadas para o tratamento da dor. Hoje, os anestesiologistas tentam controlar a dor pós -operatória, bem como um dos componentes importantes da recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS), pois isso aumenta o conforto do paciente e acelera a recuperação. Ao mesmo tempo, os opióides são tentados a serem evitados o máximo possível, controlando a dor devido aos seus efeitos colaterais graves. Por esses motivos, o bloqueio do nervo interscaleno é freqüentemente usado em pacientes com artroscopia do ombro e fornece analgesia pós-operatória altamente eficaz e duradoura. O bloco interscaleno também pode ser usado sozinho para anestesia cirúrgica em pacientes submetidos a cirurgia artroscópica do ombro e é aceita como a técnica de anestesia regional padrão -ouro. No entanto, devido ao envolvimento do nervo frênico no bloqueio interscaleno e na perda da função motora na extremidade superior, novos blocos nervosos continuam sendo descobertos para analgesia pós -operatória.

Em 2020, Altinpulluk et al. mostraram que o azul de metileno aplicado ao músculo subescapular profundo em um cadáver, entre a cabeça do úmero e a área, manchou toda a cápsula da articulação do ombro e uma certa quantidade da região axilar, e eles nomearam esse novo bloco como bloqueio do nervo pericapsular (Peng) . Kupeli et al. e Ramudarai et al. Aplicou o medicamento anestésico local à área interfascial entre o músculo deltóide e o músculo subescapular e nomeou esse bloco como bloco Peng. Os investigadores pensam que este é o bloqueio do nervo axilar com a abordagem de Fajardo definida por Altınpulluk et al. Como no estudo do cadáver realizado por Gonzalez et al., Foi demonstrado que o azul de metileno aplicado entre o músculo deltóide e o músculo subescapular não se espalhou para a área pericapsular. No entanto, a analgesia pós -operatória foi fornecida com o medicamento anestésico local aplicado com ambas as abordagens e um efeito protetor motor foi demonstrado. A injeção feita em ambas as áreas juntos pode ser chamada de bloco de cápsula anterior do ombro (SHAC).

Em nossa clínica, em nossa prática de rotina, os pesquisadores realizam o procedimento de anestesia de pacientes que serão submetidos a reparo artroscópico do manguito rotador sem anestesia geral, apenas com o bloco interscaleno. Como o bloco SHAC, que é um bloco relativamente novo mencionado acima, não fornece anestesia cirúrgica suficiente por conta própria, os pacientes também devem ser colocados sob anestesia geral. Nosso estudo tem como objetivo comparar pacientes com reparo artroscópico do manguito rotador sob anestesia geral com o bloco SHAC e pacientes com reparo artroscópico do manguito rotador com o bloco interscaleno sozinho em termos de analgesia pós-operatória e efeitos motores-protetores.

Os materiais e métodos ética que esse estudo controlado randomizado, duplo-cego, de centro único e de braço paralelo, foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Hitit, numerado 2024-106. O estudo será realizado no Hospital de Pesquisa e Pesquisa da Universidade de Amasya Sabuncuo şerefeddin.

Os pacientes de randomização e cegamento serão designados aleatoriamente para dois grupos iguais (grupo ISC ou grupo shac) usando um método de randomização assistido por computador usando o programa "Randomizador de pesquisa" (www.randomizer.org), 46 pacientes na proporção de 1: 1. Devido à natureza das intervenções, o cegamento não será possível para o anestesiologista que administra a anestesia. No entanto, para minimizar o viés, os pesquisadores responsáveis ​​pela avaliação dos tempos de recuperação pós-operatória, escores da dor e efeitos colaterais relacionados a opióides ficarão cegos para a atribuição de grupo ao longo do estudo.

Protocolo Todos os pacientes foram submetidos a procedimentos de monitoramento padrão (ECG, oximetria de pulso, medição da pressão arterial) como nas práticas de anestesia rotineira. A aplicação regional de blocos será realizada nos dois grupos no período pré -operatório. No grupo SHAC, os pacientes serão colocados sob anestesia geral após o bloco, enquanto no grupo de blocos interscaleno, a cirurgia será realizada apenas com o bloco regional. Após a aplicação do bloco pré -operatório, os pacientes serão levados para a sala de operação. Um dispositivo de analgesia controlado por paciente intravenoso será anexado durante a transferência para a enfermaria e o paciente será instruído sobre como usá-lo. A anestesia na sala de operação será realizada com uma injeção intravenosa de 0,02mg/kg midazolam, 1mcq/kg de fentanil, 2-3mg/kg propofol e 0,6mg/kg de rocurônio para pacientes no grupo SHAC. Após a intubação, a anestesia será mantida com o agente de inalação sevoflurano. O valor de concentração alveolar mínima alvo (MAC) será ajustada para 1 Mac. Após a conclusão da cirurgia, os agentes de inalação serão interrompidos, os pacientes receberão 2-4 mg/kg sugamadex por via intravenosa, o que elimina o bloqueio neuromuscular e extubado quando o volume de marés suficiente é criado espontaneamente. Após uma recuperação anestésica suficiente, o paciente será levado para a sala de recuperação e, quando a pontuação de Aldrete atingir 10, o paciente será transferido para a enfermaria. Durante a transferência para a ala, um dispositivo de analgesia controlado por pacientes intravenosa será anexado e o paciente será instruído sobre como usá-lo.

A analgesia controlada pelo paciente dose e configurações de dispositivo: fentanil será definida como 5mcq/ml, sem carga e dose contínua de infusão, a dose completa será definida como 10mcq. O tempo de bloqueio será definido para 20 minutos, o limite de quatro horas será definido como 100mcq.

Cálculo do tamanho da amostra:

Como não há estudo randomizado na literatura que se referirá ao resultado primário de nosso estudo, os tamanhos de efeito de Cohen foram usados ​​como tamanho do efeito. Usando um teste t de amostra independente em dois grupos, o tamanho da amostra para ambos os grupos foi de 21, com um tamanho de efeito de 0,8, uma margem de erro de 0,05 e uma potência de 0,80 e um total de 42 pacientes. Quando a queda foi retirada de 10%, o tamanho da amostra necessário para o estudo foi de 46 pacientes. G*Power versão 3.1.9.4 foi usado para calcular o tamanho da amostra.