Comparación del bloque de cápsula interscaleno y de hombro anterior

La artroscopia del hombro es uno de los procedimientos ortopédicos más realizados en la actualidad. Aunque es un procedimiento mínimamente invasivo, se ha asociado con dolor de hombro postoperatorio severo y se han investigado muchas técnicas para el manejo del dolor. Hoy, los anestesiólogos intentan controlar el dolor postoperatorio, así como uno de los componentes importantes de la recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), ya que esto aumenta la comodidad del paciente y acelera la recuperación. Al mismo tiempo, los opioides se intentan evitarse tanto como sea posible mientras controlan el dolor debido a sus efectos secundarios graves. Por estas razones, el bloqueo nervioso intercaleno se usa con frecuencia en pacientes con artroscopia de hombro y proporciona analgesia postoperatoria altamente efectiva y duradera. El bloqueo intercaleno también se puede usar solo para la anestesia quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía artroscópica de hombro y se acepta como la técnica de anestesia regional estándar de oro. Sin embargo, debido a la participación del nervio frénico en el bloqueo interscaleno y la pérdida de la función motora en la extremidad superior, se continúan descubriendo nuevos bloques nerviosos para la analgesia postoperatoria.

En 2020, Altinpulluk et al. mostró que el azul de metileno aplicado al músculo subescapular profundo en un cadáver, entre la cabeza del húmero y el área, manchó toda la cápsula de la articulación del hombro y una cierta cantidad de la región axilar, y nombraron este nuevo bloque como bloqueo del nervio pericapsular (Peng) . Kupeli et al. y Ramudai et al. Aplicó el medicamento anestésico local al área interfascial entre el músculo deltoides y el músculo subescapular y nombró este bloque como bloque Peng. Los investigadores piensan que este es el bloqueo del nervio axilar con el enfoque de Fajardo definido por Altınpulluk et al. Debido a que en el estudio de cadáver realizado por González et al., Se demostró que el azul de metileno aplicado entre el músculo deltoides y el músculo subescapular no se extendió al área pericapsular. Sin embargo, se proporcionó analgesia postoperatoria con el medicamento anestésico local aplicado con ambos enfoques y se demostró un efecto protector motor. La inyección realizada en ambas áreas juntas se puede llamar bloque de cápsulas anterior del hombro (SHAC).

En nuestra clínica, en nuestra práctica de rutina, los investigadores realizan el procedimiento de anestesia de los pacientes que se someterán a reparación de manguitos rotador artroscópicos sin anestesia general, solo con bloqueo interscaleno. Dado que el bloque SHAC, que es un bloque relativamente nuevo mencionado anteriormente, no proporciona suficiente anestesia quirúrgica por sí sola, los pacientes también deben colocarse bajo anestesia general. Nuestro estudio tiene como objetivo comparar a los pacientes que tienen reparación de manguito rotador artroscópico bajo anestesia general con bloqueo de SHAC y pacientes que tienen reparación de manguito rotador artroscópico con bloqueo intercaleno solo en términos de analgesia postoperatoria y efectos motores.

Ética de materiales y métodos Este estudio doble ciego, de un solo centro de centro paralelo y de brazo paralelo fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad de Hitit, numerada 2024-106. El estudio se realizará en el Hospital de Educación e Investigación de la Universidad de Amasya, Sabuncuoğlu şerefeddin.

Los pacientes con aleatorización y cegamiento serán asignados aleatoriamente a dos grupos iguales (grupo ISC o grupo SHAC) utilizando un método de aleatorización asistido por computadora utilizando el programa "Research Randomizer" (www.randomizer.org), 46 pacientes en una relación 1: 1. Debido a la naturaleza de las intervenciones, el cegamiento no será posible para el anestesiólogo que administra la anestesia. Sin embargo, para minimizar el sesgo, los investigadores responsables de la evaluación de los tiempos de recuperación postoperatorios, los puntajes de dolor y los efectos secundarios relacionados con los opioides estarán cegados a la asignación grupal durante todo el estudio.

Protocolo Todos los pacientes fueron sometidos a procedimientos de monitoreo estándar (ECG, oximetría de pulso, medición de la presión arterial) como en las prácticas de anestesia de rutina. La aplicación de bloque regional se realizará en ambos grupos en el período preoperatorio. En el grupo SHAC, los pacientes se colocarán bajo anestesia general después del bloque, mientras que en el grupo de bloqueo interscaleno, la cirugía se realizará solo con bloqueo regional. Después de la aplicación de bloque preoperatorio, los pacientes serán llevados a la sala de operaciones. Se conectará un dispositivo de analgesia controlado por el paciente intravenoso durante la transferencia a la sala y se instruirá al paciente sobre cómo usarlo. La anestesia en la sala de operaciones se realizará con una inyección intravenosa de 0.02 mg/kg de midazolam, 1 mcq/kg de fentanilo, 2-3 mg/kg de propofol y 0.6 mg/kg de rocuronio para pacientes en el grupo SHAC. Después de la intubación, la anestesia se mantendrá con el agente de inhalación sevoflurano. El valor de concentración alveolar mínima (MAC) objetivo se ajustará a 1 Mac. Una vez que se complete la cirugía, se detendrán los agentes de inhalación, los pacientes recibirán 2-4 mg/kg sugammadex por vía intravenosa, lo que elimina el bloqueo neuromuscular y se extuba cuando se crea espontáneamente suficiente volumen de marea. Después de suficiente recuperación anestésica, el paciente será llevado a la sala de recuperación, y cuando el puntaje de Aldrete alcance 10, el paciente será transferido a la sala. Durante la transferencia a la sala, se conectará un dispositivo de analgesia controlado por el paciente intravenoso y se instruirá al paciente sobre cómo usarlo.

Dosis de medicamento de analgesia controlada por el paciente Configuración del dispositivo: el fentanilo se establecerá en 5MCQ/ml, sin carga y dosis de infusión continua, la dosis completa se establecerá en 10MCQ. El tiempo de bloqueo se establecerá en 20 minutos, el límite de 4 horas se establecerá en 100MCQ.

Cálculo del tamaño de la muestra:

Dado que no hay un estudio aleatorizado en la literatura que se referirá al resultado primario de nuestro estudio, los tamaños de efecto de Cohen se usaron como tamaño del efecto. Usando una prueba t de muestra independiente en dos grupos, el tamaño de la muestra para ambos grupos fue de 21, con un tamaño de efecto de 0.8, un margen de error de 0.05 y una potencia de 0.80, y un total de 42 pacientes. Cuando se tomó la caída como 10%, se encontró que el tamaño de la muestra requerido para el estudio era de 46 pacientes. Se usó G*Power Version 3.1.9.4 para calcular el tamaño de la muestra.