Vergleich von Interscalene und vorderer Schulterkapselblock

Die Schulterarthroskopie ist heute eines der am häufigsten durchgeführten orthopädischen Verfahren. Obwohl es sich um ein minimalinvasives Verfahren handelt, wurde es mit schweren postoperativen Schulterschmerzen in Verbindung gebracht, und es wurden viele Techniken zur Schmerzbehandlung untersucht. Heutzutage versuchen Anästhesisten, postoperative Schmerzen gut zu kontrollieren, wie eine der wichtigsten Bestandteile der verbesserten Genesung nach der Operation (ERAS), da dies den Komfort der Patienten erhöht und die Genesung beschleunigt. Gleichzeitig werden Opioide so weit wie möglich vermieden, während sie die Schmerzen aufgrund ihrer schwerwiegenden Nebenwirkungen kontrollieren. Aus diesen Gründen wird der Nervenblock der Interscalene häufig bei Patienten mit Schulterarthroskopie verwendet und bietet eine hochwirksame und lang anhaltende postoperative Analgesie. Interscalenblock kann auch allein für die chirurgische Anästhesie bei Patienten verwendet werden, die sich einer arthroskopischen Operation einer Schulter unterziehen, und wird als die regionale Anästhesietechnik des Goldstandards anerkannt. Aufgrund der Beteiligung der phrenischen Nerven am Interscalen -Block und des Verlusts der motorischen Funktion an der oberen Extremität werden jedoch weiterhin neue Nervenblöcke für postoperative Analgesie entdeckt.

Im Jahr 2020 haben Altinpulluk et al. zeigten, dass Methylenblau auf den tiefen subkapulären Muskel in einem Leichen zwischen dem Humeruskopf und dem Bereich angewendet wurde, die gesamte Schultergelenkkapsel und eine bestimmte Menge der axillären Region gefärbt, und sie nannten diesen neuen Block als Pericapsular -Nervenblock (Peng) (Peng). . Kupeli et al. und Ramudarai et al. wandelte das lokale Anästhesiedikat auf den interfaszialen Bereich zwischen dem Deltamuskel und dem subkapulären Muskel und nannte diesen Block als Peng -Block. Die Ermittler glauben, dass dies der axilläre Nervenblock mit dem von Altınpulluk et al. Definierten Fajardo -Ansatz ist. Da in der von Gonzalez et al. Durchgeführten Leichenstudie gezeigt wurde, dass Methylenblau, das zwischen dem Deltamuskel und dem subkapulären Muskel aufgetragen wurde, nicht auf den Perikaps -Bereich ausbreitete. Trotzdem wurde die postoperative Analgesie mit dem mit beiden Ansätzen angewendeten Lokalanästhetikum versehen und eine motorische Schutzwirkung nachgewiesen. Die in beiden Bereichen zusammengestellte Injektion kann als Schulter -Vorderkapselblock (SHAC) bezeichnet werden.

In unserer Klinik führen die Forscher in unserer Routinepraxis das Anästhesieverfahren von Patienten durch, die ohne Vollnarkose eine arthroskopische Rotatorenmanschettenreparatur durchlaufen, nur mit Interscalene -Block. Da der oben erwähnte SHAC -Block, der ein relativ neuer Block ist, nicht ausreichend chirurgischer Anästhesie bereitet, müssen die Patienten auch unter Vollnarkose gestellt werden. Unsere Studie zielt darauf ab, Patienten mit arthroskopischer Rotatorenmanschettenreparatur unter Vollnarkose mit SHAC-Block und Patienten mit arthroskopischer Rotatorenmanschettenreparatur mit Interscalen-Block allein in Bezug auf postoperative Analgesie und motorische Schutzeffekte zu vergleichen.

MATERIALIEN UND METHODE ETHICS Diese doppelblinde, einzentrale, parallel-arme, randomisierte kontrollierte Studie wurde vom Hitit University Research Ethics Committee, nummeriert 2024-106, genehmigt. Die Studie wird an der Amasya University Sabuncuoğlu şeFeddin Education and Research Hospital durchgeführt.

Randomisierungs- und Blinding-Patienten werden nach dem Zufallsprinzip zwei gleichen Gruppen (ISC-Gruppe oder SHAC-Gruppe) unter Verwendung einer computergestützten Randomisierungsmethode unter Verwendung des Programms "Randomizer" (www.randomizer.org) zugeordnet. 46 Patienten in einem Verhältnis von 1: 1. Aufgrund der Art der Interventionen ist Blinding für den Anästhesisten, der die Anästhesie verwaltet, nicht möglich. Um die Verzerrung zu minimieren, werden die für die Bewertung der postoperativen Erholungszeiten, Schmerzwerte und opioidbezogenen Nebenwirkungen verantwortlichen Ermittler jedoch während der gesamten Studie für die Gruppenzuordnung geblendet.

Protokoll Alle Patienten wurden als Standardüberwachungsverfahren (EKG, Pulsoximetrie, Blutdruckmessung) wie in routinemäßigen Anästhesiepraktiken unterzogen. Die regionale Blockanwendung wird in beiden Gruppen im präoperativen Zeitraum durchgeführt. In der SHAC -Gruppe werden die Patienten nach dem Block unter Vollnarkose gestellt, während in der Interscalenblockgruppe eine Operation nur mit regionalem Block durchgeführt wird. Nach der voroperativen Blockanwendung werden die Patienten in den Betriebsraum gebracht. Während der Übertragung in die Station wird ein intravenöses Patienten kontrollierter Analgesie-Gerät angebracht, und der Patient wird angewiesen, wie es verwendet wird. Die Anästhesie im Betriebsraum wird mit einer intravenösen Injektion von 0,02 mg/kg Midazolam, 1 mcq/kg Fentanyl, 2-3 mg/kg Propofol und 0,6 mg/kg Rocuronium für Patienten in der SHAC-Gruppe durchgeführt. Nach der Intubation wird die Anästhesie mit dem Inhalationsmittel Sevofluran beibehalten. Der minimale Alveolarkonzentrationswert (MAC) wird auf 1 MAC eingestellt. Nach Abschluss der Operation werden Inhalationsmittel gestoppt, Patienten werden intravenös 2-4 mg/kg Sugammadex verabreicht, was die neuromuskuläre Blockade eliminiert und extubiert wird, wenn ein ausreichendes Gezeitenvolumen spontan erzeugt wird. Nach einer ausreichenden Anästhesie -Erholung wird der Patient in den Erholungsraum gebracht, und wenn der Aldrete -Score 10 erreicht, wird der Patient in die Station übertragen. Während der Übertragung in die Station wird ein intravenöses, von Patienten kontrollierter Analgesie-Gerät angebracht und der Patient wird angewiesen, wie es verwendet wird.

Patienten kontrollierte Analgesie -Arzneimitteldosis und Geräteeinstellungen: Fentanyl wird auf 5 mcq/ml eingestellt. Ohne Beladung und kontinuierliche Infusionsdosis wird die volle Dosis auf 10 mcq eingestellt. Die Sperrzeit wird auf 20 Minuten eingestellt, 4 Stunden Limit wird auf 100 mcq eingestellt.

Probengröße Berechnung:

Da es in der Literatur keine randomisierte Studie gibt, die sich auf das primäre Ergebnis unserer Studie bezieht, wurden Cohens Effektgrößen als Effektgröße verwendet. Unter Verwendung eines unabhängigen Stichproben-T-Tests in zwei Gruppen betrug die Stichprobengröße für beide Gruppen 21, mit einer Effektgröße von 0,8, einer Fehlerquote von 0,05 und einer Leistung von 0,80 und insgesamt 42 Patienten. Wenn der Abfall als 10%angenommen wurde, wurde festgestellt, dass die für die Studie erforderliche Stichprobengröße 46 Patienten betrug. G*Power Version 3.1.9.4 wurde verwendet, um die Stichprobengröße zu berechnen.