Sammenligning av interscalen og fremre skulderkapselblokk

Skulderartroskopi er en av de hyppigst utførte ortopediske prosedyrene i dag. Selv om det er en minimalt invasiv prosedyre, har den blitt assosiert med alvorlige postoperative skuldersmerter, og mange teknikker er blitt undersøkt for smertebehandling. I dag prøver anestesiologer å kontrollere postoperativ smerte godt som en av de viktige komponentene i forbedret utvinning etter operasjonen (ERAS), da dette øker pasientkomforten og akselererer utvinning. Samtidig blir opioider prøvd å unngås så mye som mulig mens de kontrollerer smerter på grunn av deres alvorlige bivirkninger. Av disse grunner brukes interscalen nerveblokk ofte i skulderartroskopi-pasienter og gir svært effektiv og langvarig postoperativ analgesi. Interscalene -blokkering kan også brukes alene for kirurgisk anestesi hos pasienter som gjennomgår skulderartroskopisk kirurgi og aksepteres som Gold Standard regionale anestesiteknikk. På grunn av frenisk nerveinvolvering i interscalenblokk og tap av motorisk funksjon i øvre ekstremitet, fortsetter imidlertid nye nerveblokker for postoperativ analgesi.

I 2020 har Altinpulluk et al. viste at metylenblått påført den dype underkapulære muskelen i en kadaver, mellom humerushodet og området, farget hele skulderleddet kapsel og en viss mengde av aksillærregionen, og de kalte denne nye blokken som perikapsulær nerveblokk (Peng) . Kupeli et al. og Ramudarai et al. Påførte lokalbedøvelsesmedisinen til det interfasciale området mellom deltoidmuskelen og den underkapulære muskelen og kalte denne blokken som Peng -blokkering. Etterforskerne mener at dette er den aksillære nerveblokken med Fajardo -tilnærmingen definert av Altınpulluk et al. Fordi i kadaverstudien utført av Gonzalez et al., Ble det vist at metylenblått påført mellom deltoidmuskelen og den underkapulære muskelen ikke spredte seg til det perikapsulære området. Likevel ble postoperativ analgesi forsynt med lokalbedøvelsesmedisinen brukt med begge tilnærminger og en motorisk beskyttende effekt ble demonstrert. Injeksjonen som er gjort i begge områdene sammen kan kalles skulderforsiden kapselblokk (SHAC).

I vår klinikk, i vår rutinemessige praksis, utfører etterforskerne anestesiprosedyren til pasienter som vil gjennomgå artroskopisk rotator mansjettreparasjon uten generell anestesi, bare med interscalenblokk. Siden SHAC -blokken, som er en relativt ny blokk nevnt ovenfor, ikke gir tilstrekkelig kirurgisk anestesi på egen hånd, må pasienter også plasseres under generell anestesi. Studien vår tar sikte på å sammenligne pasienter som har artroskopisk rotator mansjettreparasjon under generell anestesi med SHAC-blokkering og pasienter som har artroskopisk rotator mansjettreparasjon med interscalenblokk alene når det gjelder postoperativ analgesi og motoriske beskyttende effekter.

Materialer og metoder Etikk Denne dobbeltblinde, enkeltsenteret, parallellarm, randomiserte kontrollerte studien ble godkjent av HITIT University Research Ethics Committee, nummerert 2024-106. Studien vil bli utført ved Amasya University Sabuncuoğlu şerefeddin Education and Research Hospital.

Randomisering og blendende pasienter vil bli tilfeldig tildelt to like grupper (ISC-gruppe eller SHAC-gruppe) ved bruk av en datamaskinassistert randomiseringsmetode ved bruk av "Research Randomizer" -programmet (www.randomizer.org), 46 pasienter i et forhold på 1: 1. På grunn av arten av intervensjonene vil blending ikke være mulig for anestesilegen som administrerer anestesien. For å minimere skjevhet vil imidlertid etterforskerne som er ansvarlige for evaluering av postoperative restitusjonstider, smertescore og opioidrelaterte bivirkninger bli blendet for gruppeoppgave gjennom hele studien.

Protokoll Alle pasienter ble utsatt for standard overvåkingsprosedyrer (EKG, puls-oksimetri, blodtrykksmåling) som i rutinemessig anestesipraksis. Regional blokkeringssøknad vil bli utført i begge grupper i den preoperative perioden. I SHAC -gruppen vil pasienter bli plassert under generell anestesi etter blokken, mens i Interscalene Block -gruppen vil kirurgi bare bli utført med regional blokk. Etter den preoperative blokkeringssøknaden vil pasienter bli ført til operasjonsrommet. En intravenøs pasientkontrollert analgesiapparat vil bli festet under overføring til avdelingen, og pasienten vil bli instruert om hvordan du bruker den. Anestesi i operasjonsrommet vil bli utført med en intravenøs injeksjon av 0,02 mg/kg midazolam, 1 MCQ/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rocuronium for pasienter i SHAC-gruppen. Etter intubasjon vil anestesi opprettholdes med inhalasjonsmiddelet sevofluran. Målet minimum alveolar konsentrasjonsverdi (MAC) vil bli justert til 1 Mac. Etter at operasjonen er fullført, vil inhalasjonsmidler bli stoppet, pasienter vil bli administrert 2-4 mg/kg sugammadex intravenøst, noe som eliminerer neuromuskulær blokkering og utubert når tilstrekkelig tidevannsvolum er spontant. Etter tilstrekkelig bedøvelsesgjenoppretting, vil pasienten bli ført til restitusjonsrommet, og når Aldrete -poengsum når 10, vil pasienten bli overført til avdelingen. Under overføring til avdelingen vil en intravenøs pasientkontrollert analgesiapparat bli festet og pasienten vil bli instruert om hvordan du bruker den.

Pasientkontrollert analgesi medikamentdose og enhetsinnstillinger: Fentanyl vil bli satt til 5MCQ/ml, uten lasting og kontinuerlig infusjonsdose, vil full dose bli satt til 10 MCQ. Lockout -tid vil bli satt til 20 minutter, 4 -timersgrensen vil bli satt til 100 MCQ.

Beregning av prøvestørrelse:

Siden det ikke er noen randomisert studie i litteraturen som vil referere til det primære resultatet av vår studie, ble Cohens effektstørrelser brukt som effektstørrelse. Ved bruk av en uavhengig prøve-t-test i to grupper var prøvestørrelsen for begge gruppene 21, med en effektstørrelse på 0,8, en feilmargin på 0,05, og en effekt på 0,80, og totalt 42 pasienter. Da frafallet ble tatt som 10%, ble prøvestørrelsen som kreves for studien funnet å være 46 pasienter. G*Strømversjon 3.1.9.4 ble brukt til å beregne prøvestørrelsen.