Interscalene 및 전방 어깨 캡슐 블록의 비교

어깨 관절 내시경은 오늘날 가장 자주 수행되는 정형 외과 절차 중 하나입니다. 최소 침습적 절차이지만, 수술 후 어깨 통증과 관련이 있으며 통증 관리를 위해 많은 기술이 조사되었습니다. 오늘날, 마취과 의사는 수술 후 통증을 조절하려고 노력합니다. 수술 후 회복 강화 (ERA)의 중요한 구성 요소 중 하나는 환자의 안락함을 증가시키고 회복을 가속화하기 때문입니다. 동시에, 오피오이드는 심각한 부작용으로 인해 통증을 조절하면서 가능한 한 많이 피하려고합니다. 이러한 이유로, intercalene 신경 블록은 어깨 관절 경 검사 환자에게 자주 사용되며 매우 효과적이고 오래 지속되는 수술 후 진통제를 제공합니다. interscalene 블록은 어깨 관절 경계 수술을받는 환자에서 외과 적 마취에 단독으로 사용될 수 있으며 금 표준 지역 마취 기술로 받아 들여집니다. 그러나, interscalene 블록에서의 프레 닉 신경 관여 및 상지에서의 운동 기능 상실로 인해, 수술 후 진통제에 대해 새로운 신경 블록이 계속 발견되고있다.

2020 년 Altinpulluk et al. 메틸렌 블루는 상완골 머리와 영역 사이의 사체의 깊은 서브 캡슐 근육에 적용되어 전체 어깨 관절 캡슐과 일정량의 겨드랑이 영역을 염색했으며,이 새로운 블록을 pericapsular nerve block (peng)이라고 명명했습니다. . Kupeli et al. 및 Ramudarai et al. 국소 마취제를 삼각근 근육과 서브 캡슐 근육 사이의 interfascial 영역에 적용 하고이 블록을 Peng 블록으로 명명했습니다. 연구자들은 이것이 Altınpulluk et al. Gonzalez et al.에 의해 수행 된 사체 연구에서, 삼각근 근육과 서브 캡슐 근육 사이에 메틸렌 블루가 적용된 메틸렌 블루가 캡슐 영역으로 퍼지지 않는 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고, 수술 후 진통제는 접근법 모두에 적용되는 국소 마취제를 제공하고 운동 보호 효과가 입증되었다. 두 영역 모두에서 이루어진 주입을 SHAC (Shouows 전방 캡슐 블록)라고 할 수 있습니다.

우리 클리닉에서, 우리의 일상적인 실습에서, 연구자들은 전신 마취없이 관절 경로 회전기 커프 수리를받는 환자의 마취 절차를 수행하고, interscalene 블록으로 만 수행합니다. 위에서 언급 한 비교적 새로운 블록 인 SHAC 블록은 자체적으로 충분한 외과 적 마취를 제공하지 않기 때문에 환자는 전신 마취하에 배치되어야합니다. 우리의 연구는 전신 마취하에 관절 경로 회전근 개 수리가 SHAC 블록과 SHAC 블록과 함께 및 수술 후 진통제 및 운동 보호 효과 측면에서 interscalene 블록 단독으로 관절 경로 회전식 커프 수리 환자를 비교하는 것을 목표로합니다.

재료 및 방법 윤리이 이중 맹검, 단일 중심, 병렬 암, 무작위 대조 연구는 Hitit University Research Ethics Committee에 의해 승인 된 2024-106 번호입니다. 이 연구는 Amasya University Sabuncuoğlu şerefeddin Education and Research Hospital에서 수행됩니다.

무작위 배정 및 맹목적인 환자는 "Research Randomizer"프로그램 (www.randomizer.org)을 사용하여 컴퓨터 보조 무작위 배정 방법을 사용하여 2 개의 동등한 그룹 (ISC Group 또는 SHAC Group)에 무작위로 할당됩니다. 1 : 1 비율의 46 명의 환자. 중재의 특성으로 인해 마취를 투여하는 마취 전문의에게는 눈을 멀게 할 수 없습니다. 그러나 편견을 최소화하기 위해 수술 후 회복 시간, 통증 점수 및 오피오이드 관련 부작용의 평가를 담당하는 연구자들은 연구 전반에 걸쳐 그룹 할당에 눈을 멀게 할 것입니다.

프로토콜 모든 환자는 일상적인 마취 관행에서와 같이 표준 모니터링 절차 (ECG, 펄스 산소 측정법, 혈압 측정)에 적용되었습니다. 지역 블록 적용은 수술 전 기간에 두 그룹에서 수행됩니다. SHAC 그룹에서는 환자가 블록 후 전신 마취하에 배치되는 반면, interscalene 블록 그룹에서는 수술이 지역 블록으로 만 수행됩니다. 수술 전 블록 적용 후, 환자는 수술실로 이송됩니다. 정맥 내 환자 제어 진통 장치는 와드로 전달하는 동안 부착되며 환자는이를 사용하는 방법에 대해 지시받을 것입니다. 수술실의 마취는 SHAC 그룹의 환자에 대해 0.02mg/kg 미다 닐, 1MCQ/kg 펜타닐, 2-3mg/kg 프로포폴 및 0.6mg/kg Rocuronium의 정맥 주사로 수행 될 것이다. 삽관 후, 마취는 흡입제 세보 플루 란과 함께 유지 될 것이다. 목표 최소 폐포 농도 (MAC) 값은 1 Mac으로 조정됩니다. 수술이 완료되면 흡입제가 중단되고, 환자는 2-4 mg/kg sugammadex를 정맥 내 투여하여 신경 근육 봉쇄를 제거하고 충분한 조력 부피가 생성 될 때 삽관됩니다. 충분한 마취 회복 후, 환자는 회복실로 이송되고, Aldrete 점수가 10에 도달하면 환자는 와드로 옮겨집니다. 와드로 전달하는 동안, 정맥 내 환자 대조 진통 장치가 부착되고 환자에게 사용 방법에 대해 지시받을 것이다.

환자 조절 된 진통제 약물 용량 및 장치 설정 : 펜타닐은 로딩 및 연속 주입 용량없이 5MCQ/mL로 설정되며, 전체 용량은 10MCQ로 설정됩니다. 잠금 시간은 20 분으로 설정되며 4 시간 제한은 100MCQ로 설정됩니다.

샘플 크기 계산 :

우리의 연구의 주요 결과를 참조 할 문헌에는 무작위 연구가 없기 때문에 코헨의 효과 크기는 효과 크기로 사용되었습니다. 두 그룹에서 독립적 인 샘플 t- 검정을 사용하여 두 그룹의 샘플 크기는 21, 효과 크기는 0.8, 오차의 마진 0.05, 0.80의 전력, 총 42 명의 환자입니다. 드롭 아웃이 10%로 취해 졌을 때, 연구에 필요한 표본 크기는 46 명의 환자로 밝혀졌습니다. G*전원 버전 3.1.9.4는 샘플 크기를 계산하는 데 사용되었습니다.