Sammenligning af interscalen og anterior skulderkapselblok

Skulderarthroscopy er en af ​​de hyppigst udførte ortopædiske procedurer i dag. Selvom det er en minimalt invasiv procedure, har den været forbundet med alvorlige postoperative skuldersmerter, og mange teknikker er blevet undersøgt for smertehåndtering. I dag forsøger anæstesiologer at kontrollere postoperativ smerte godt som en af ​​de vigtige komponenter i forbedret bedring efter operationen (ERAS), da dette øger patientens komfort og fremskynder bedring. På samme tid forsøges opioider at undgå så meget som muligt, mens de kontrollerer smerter på grund af deres alvorlige bivirkninger. Af disse grunde anvendes interskalen nerveblok ofte til skulderarthroscopy-patienter og giver meget effektive og langvarige postoperative analgesi. Interscalenblok kan også bruges alene til kirurgisk anæstesi hos patienter, der gennemgår skulderartroskopisk kirurgi og accepteres som den regionale anæstesiteknik for guldstandarden. På grund af frenisk nerveinddragelse i interscalenblok og tab af motorisk funktion i den øvre ekstremitet, opdages nye nerveblokke fortsat for postoperativ analgesi.

I 2020 har Altinpulluk et al. viste, at methylenblå påført den dybe subscapular muskel i en kadaver, mellem humerushovedet og området, farvede hele skulderledkapslen og en vis mængde af det aksillære område, og de navngav denne nye blok som perikapsulær nerveblok (Peng) . Kupeli et al. og Ramudarai et al. påførte lokalbedøvelsesmiddel til det grænseasciale område mellem deltoidmusklen og den subscapular muskel og navngivet denne blok som Peng -blok. Undersøgere mener, at dette er den axillære nerveblok med Fajardo -metoden defineret af Altınpulluk et al. Fordi i Cadaver -undersøgelsen udført af Gonzalez et al., Blev det vist, at methylenblå påført mellem deltoidmusklen og den subskapulære muskel ikke spredte sig til det perikapulære område. Ikke desto mindre blev postoperativ analgesi forsynet med det lokale anæstetiske lægemiddel anvendt med begge tilgange, og en motorisk beskyttende virkning blev demonstreret. Injektionen foretaget i begge områder sammen kan kaldes skulder anterior kapselblok (SHAC).

I vores klinik udfører efterforskerne i vores rutinemæssige praksis anæstesiproceduren hos patienter, der vil gennemgå arthroscopic rotator manchetreparation uden generel anæstesi, kun med interscalenblok. Da SHAC -blokken, som er en relativt ny blok nævnt ovenfor, ikke giver tilstrækkelig kirurgisk anæstesi på egen hånd, skal patienter også placeres under generel anæstesi. Vores undersøgelse sigter mod at sammenligne patienter, der har arthroscopic rotator manchetreparation under generel anæstesi med SHAC-blok og patienter, der har arthroscopic rotator manchetreparation med interscalenblok alene med hensyn til postoperativ analgesi og motorbeskyttende effekter.

Materialer og metoder Etik Denne dobbeltblinde, enkeltcenter, parallel-arm, randomiserede kontrollerede undersøgelse blev godkendt af Hitit University Research Ethics Committee, nummereret 2024-106. Undersøgelsen vil blive gennemført på Amasya University Sabuncuoğlu şerefeddin Education and Research Hospital.

Randomisering og blændende patienter tildeles tilfældigt til to lige store grupper (ISC Group eller SHAC Group) ved hjælp af en computerassisteret randomiseringsmetode ved hjælp af programmet "Research Randomizer" (www.randomizer.org), 46 patienter i et forhold på 1: 1. På grund af indgrebens art vil blinding ikke være mulig for anæstesiologen, der administrerer anæstesien. For at minimere bias, vil de efterforskere, der er ansvarlige for evalueringen af ​​postoperative genopretningstider, smerteresultater og opioidrelaterede bivirkninger, blive blændet for gruppeopgave i hele undersøgelsen.

Protokol Alle patienter blev underkastet standardovervågningsprocedurer (EKG, pulsoximetri, blodtryksmåling) som ved rutinemæssig anæstesipraksis. Regional blokansøgning udføres i begge grupper i den præoperative periode. I SHAC -gruppen vil patienter blive placeret under generel anæstesi efter blokken, mens kirurgi i Interscalen -blokgruppen kun udføres med regional blok. Efter den præoperative blokansøgning føres patienter til operationsrummet. En intravenøs patientstyret analgesi-enhed vil blive fastgjort under overførsel til afdelingen, og patienten vil blive instrueret om, hvordan man bruger den. Anæstesi i operationsrummet udføres med en intravenøs injektion på 0,02 mg/kg midazolam, 1MCQ/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rocuronium for patienter i SHAC-gruppen. Efter intubation opretholdes anæstesi med inhalationsmidlet sevofluran. Værdien for minimum af alveolær koncentration (MAC) vil blive justeret til 1 Mac. Når operationen er afsluttet, vil inhalationsmidler blive stoppet, patienter administreres 2-4 mg/kg sugammadex intravenøst, hvilket eliminerer neuromuskulær blokade og udtømmes, når der oprettes tilstrækkelig tidevolumen spontant. Efter tilstrækkelig bedøvelsesgenvinding føres patienten til gendannelsesrummet, og når Aldetrete -score når 10, overføres patienten til afdelingen. Under overførsel til afdelingen vil en intravenøs patientstyret analgesi-enhed blive fastgjort, og patienten vil blive instrueret om, hvordan man bruger den.

Patientkontrolleret analgesi -lægemiddeldosis og enhedsindstillinger: Fentanyl indstilles til 5MCQ/ml uden belastning og kontinuerlig infusionsdosis vil fuld dosis blive indstillet til 10MCQ. Lockout -tid indstilles til 20 minutter, 4 -timers grænse indstilles til 100 mcq.

Beregning af prøvestørrelse:

Da der ikke er nogen randomiseret undersøgelse i litteraturen, der vil henvise til det primære resultat af vores undersøgelse, blev Cohens effektstørrelser anvendt som effektstørrelse. Ved hjælp af en uafhængig prøve-t-test i to grupper var prøvestørrelsen for begge grupper 21 med en effektstørrelse på 0,8, en fejlmargin på 0,05 og en effekt på 0,80 og i alt 42 patienter. Når drop ud blev taget som 10%, viste det sig, at den krævede prøvestørrelse til undersøgelsen var 46 patienter. G*Strømversion 3.1.9.4 blev brugt til at beregne prøvestørrelsen.