Interscaleenin ja etukapselin etuosan vertailu

Olkapään artroskopia on yksi nykyään yleisimmin suoritetuista ortopedisista toimenpiteistä. Vaikka se on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, siihen on liitetty vakava leikkauksen jälkeinen olkakipu ja monia tekniikoita on tutkittu kivunhallinnassa. Nykyään anestesiologit yrittävät hallita postoperatiivista kipua hyvin yhtenä parantuneen palautumisen tärkeimmistä komponenteista leikkauksen jälkeen (ERA), koska tämä lisää potilaan mukavuutta ja nopeuttaa palautumista. Samanaikaisesti opioideja yritetään välttää mahdollisimman paljon hallitakseen kipua niiden vakavien sivuvaikutusten vuoksi. Näistä syistä interscaleen-hermosolohkoa käytetään usein olkapään artroskopiapotilailla ja se tarjoaa erittäin tehokkaan ja pitkäaikaisen postoperatiivisen kipulääkkeen. Interscaleen -lohkoa voidaan käyttää myös yksin kirurgiseen anestesiaan potilailla, joille on tehty hartia artroskooppista leikkausta, ja se hyväksytään kultastandardin alueellisen anestesiatekniikkana. Phrenic -hermojen osallistumisen vuoksi interscaleen -lohkoon ja motorisen toiminnan menetykseen yläraajoissa, uusia hermolohkoja löytyy kuitenkin edelleen leikkauksen jälkeistä analgesiaa varten.

Vuonna 2020 Altinpulluk et ai. osoittivat, että metyleenin sininen levitettiin syvälle subkapulilihakselle ruumiissa, olkaluun pään ja alueen väliin, värjäsi koko olkapään nivelkapselin ja tietyn määrän aksillaaria aluetta, ja he nimittivät tämän uuden lohkon perikapsulaariseksi hermolohkoksi (peng) (peng) . Kupeli et ai. ja Ramudarai et ai. Levitti paikallispuudutusainetta deltalihasten ja alakadullisen lihaksen väliseen raja -alueelle ja nimitti tämän lohkon peng -lohkoksi. Tutkijoiden mielestä tämä on aksillaarinen hermosto, jonka Fajardo -lähestymistapa on määritellyt Altınpulluk et ai. Koska Gonzalezin ym. Suorittamassa cadaver -tutkimuksessa osoitettiin, että deltoidisen lihaksen ja subkapulilihaksen väliin levitetty metyleeninsininen ei levinnyt perikapsulaariselle alueelle. Siitä huolimatta postoperatiivinen analgesia annettiin paikallispuudutuslääke, jota käytettiin molemmilla lähestymistavoilla ja osoitettiin motorinen suojavaikutus. Molemmilla alueilla tehtyjä injektiota voidaan kutsua olkapääkapselilohkoksi (SHAC).

Klinikallamme rutiininomaisessa käytännössä tutkijat suorittavat anestesiamenetelmän potilaille, joille tehdään artroskooppinen rotaattorin mansetin korjaus ilman yleistä anestesiaa, vain interscaleenilohkolla. Koska SHAC -lohko, joka on suhteellisen uusi edellä mainittu lohko, ei tarjoa yksinään riittävästi kirurgista anestesiaa, potilaat on myös asetettava yleiseen anestesiaan. Tutkimuksemme tavoitteena on verrata potilaita, joilla on artroskooppinen rotaattorin mansetinkorjaus yleisen anestesian alla SHAC-lohkolla, ja potilailla, joilla on artroskooppinen rotaattorin mansetinkorjaus pelkästään interscaleenilohkojen kanssa postoperatiivisen kipulääkkeen ja motorisen suojaavien vaikutusten suhteen.

Materiaalit ja menetelmät Eettinen tämä kaksoissokkoutettu, yhden keskuksen, rinnakkaisvarainen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus hyväksyi Hitit University Research Ethics Committee -komitea, numeroitu 2024-106. Tutkimus suoritetaan Amasyan yliopistossa Sabuncuoğlu şerefeddin -koulutus- ja tutkimussairaalassa.

Satunnaistamis- ja sokeuttavat potilaat jaetaan satunnaisesti kahdelle yhtä suurelle ryhmälle (ISC-ryhmä tai SHAC-ryhmä) käyttämällä tietokoneavustettua satunnaistamismenetelmää käyttämällä "Random Randiderzer" -ohjelmaa (www.randomizer.org), 46 potilasta suhteessa 1: 1. Interventioiden luonteen vuoksi sokeuttaminen ei ole mahdollista anestesiaa antavan anestesiologin kanssa. Puolueellisuuden minimoimiseksi postoperatiivisten palautumisaikojen, kipupisteiden ja opioidiin liittyvien sivuvaikutusten arvioinnista vastaavat tutkijat sokeutuvat ryhmän määrittämiseen koko tutkimuksen ajan.

Protokolla kaikille potilaille tehtiin vakiovalvontamenettelyt (EKG, Pulse-oksimetria, verenpaineen mittaus) kuten rutiinianestesiakäytännöissä. Alueellinen lohkon sovellus suoritetaan molemmissa ryhmissä preoperatiivisella ajanjaksolla. SHAC -ryhmässä potilaat sijoitetaan yleiseen anestesiaan lohkon jälkeen, kun taas interscaleenilohkon ryhmässä leikkaus suoritetaan vain alueellisella lohkolla. Preoperatiivisen lohkon sovelluksen jälkeen potilaat viedään operaatiohuoneeseen. Laskimonsisäinen potilasohjattu analgesialaite kiinnitetään siirron aikana osastolle ja potilasta ohjataan sen käyttämiseen. Anestesia operaatiohuoneessa suoritetaan laskimonsisäisellä injektiolla 0,02 mg/kg midatsolaamia, 1mcq/kg fentanyyliä, 2-3 mg/kg propofolia ja 0,6 mg/kg rocuroniumia SHAC-ryhmän potilaille. Intubaation jälkeen anestesia ylläpidetään hengitysaineella Sevoflurane. Kohteen minimi alveolaarinen konsentraatio (MAC) säädetään 1 MAC: ksi. Kun leikkaus on saatu päätökseen, hengitysaineita lopetetaan, potilaille annetaan 2–4 mg/kg sugammadex laskimonsisäisesti, mikä eliminoi neuromuskulaarisen salpauksen, ja extuboituna, kun vuoroveden tilavuus luodaan spontaanisti. Riittävän anestesian palautumisen jälkeen potilas viedään palautumishuoneeseen, ja kun aldreetipiste saavuttaa 10, potilas siirretään seurakuntaan. Siirron aikana seurakunnalle kiinnitetään laskimonsisäinen potilaskontrolloitu kipulääke, ja potilasta ohjataan sen käyttämiseen.

Potilaan hallittu analgesia Lääkkeen annos ja laiteasetukset: Fentanyyli asetetaan 5 mcq/ml, ilman lastausta ja jatkuvaa infuusioannosta, koko annos asetetaan 10 mcq: ksi. Lakko -aika asetetaan 20 minuuttiin, 4 tunnin raja asetetaan arvoon 100mcq.

Näytteen koon laskenta:

Koska kirjallisuudessa ei ole satunnaistettua tutkimusta, joka viittaa tutkimuksen ensisijaiseen tulokseen, vaikutuksen koon käytettiin Cohenin vaikutuksen kokoa. Käyttämällä riippumatonta näytteen t-testiä kahdessa ryhmässä, näytteen koko molemmille ryhmille oli 21, vaikutuksen koko 0,8, virhemarginaali 0,05 ja teho 0,80 ja yhteensä 42 potilasta. Kun pudotus otettiin 10%: ksi, tutkimuksen vaaditun näytteen koon todettiin olevan 46 potilasta. G*-versiota 3.1.9.4 käytettiin näytteen koon laskemiseen.