矯正肝移植（OLT）中の手術室での継続的腎補充療法（CRRT） (CRRT-OLT)

この研究は、介入的、非薬理学的、単一中心です。 これまで採用された臨床診療は、肝臓が到着すると移植されると、透析が手術室に入る前に中断され、必要に応じて部屋を出ると再開することが規定されています。 この研究の目的は、研究者センターの現在の慣行と比較して、肝臓移植中の手術室でのCRRTの可能な付加価値をテストすることです。 水充填状態、酸塩基バランス、一般的な代謝構造、血行動態、および支持薬に関連する一連のパラメーターを測定することにより、CRRTの非存在下でしばしば複雑な臨床的および代謝変化の発生率が評価されます。 患者の安全性に関連するいくつかのパラメーターが評価されます。

研究に登録されている各患者について、以下が収集されます。

ベースラインデータ（手術室に入る前に撮影）、術中データ、最初の48時間の術後データ、および手術後3および6か月後のデータ。

ベースラインデータ：

• 人口統計データ：年齢、性別
• amnesticデータ：肝疾患の病因（ウイルス、アルコール、腫瘍、その他）;肝疾患の状態（急性、慢性、肝硬変、減価補助肝硬変の急性）;急性腎障害の病因（敗血症、血液量減少/出血、医原性/薬物、肝臓症候群、その他）;透析治療の兆候（尿症、電解質の不均衡、アシドーシス、オリゴ抗尿症、液体過負荷、その他）
• 生化学的パラメーター（「目的」段落に示されているように）：ph、hco3、po2、pco2、be、p/f比、do2、svo2。ヘモグロビン、ヘマトクリット、ナトリウム、カリウム、カルシウム、乳酸、CPK、アンモニウム、血糖
• 血行動態パラメーター：心拍数、平均動脈圧、心産生、末梢血管抵抗、中心静脈圧、肺くさび圧、脳卒中体積
• 重大度スコア：介入前および介入後の融解とソファ
• その他の臨床データ：アミン注入（はい/いいえ）、機械的換気（はい/いいえ）、尿の出力（体積/分）、肺輻輳/浮腫の放射線徴候（はい/いいえ）。

術中および術後データ：

上記の生化学的、血行動態、臨床パラメーターは、次の時間に記録されます。

• 麻酔の誘導で
• アンヘパティックフェーズで
• 再灌流後5、30、120および180分
• 手術の終わりに
• 手術室を出てから24時間および48時間後に、次のことも報告されます：不整脈の術中開始（はい/いいえ）、体外回路の術中凝固（はい/いいえ）、TMP> 200（はい/NO）のTMP> 200（はい/いいえ）の体外腹部回路の術中置換<0.9 mmol \ l）手術の終了時に評価された高カルシウム血症（カルシウムイオン<1.3 mmol \ l）。

介入後のデータ3および6か月：

• 生存
• inr
• ビリルビン
• クレアチニン
• GFR

CRRTプロトコル：

研究中の集団で採用されている体外腎機能交換治療法は、抗凝固を伴わない継続的な静脈毒血液孔孔（CVVHDF）です。 Prismax®Baxterモニターが使用されます。 市販の透析溶液が使用されます。特に、Prismasol2®Baxterは、透析液と希釈後の再灌流、血流150 ml/minの両方として使用されます。透析用量は最初に30〜35 mL/minを処方しました。これは、より良い代謝/電解制御を得るために必要に応じて治療中に増加する可能性があります。

移植中、手術の期間中、透析看護師が手術室に存在します。 手術の終了時に、CRRTは集中治療室で継続します。

この探索的研究の結果は、この狭いカテゴリーの患者でも、手術時間中でも透析治療の継続が実際に臨床的および代謝性合併症、術後および/または術後（48時間以内）を減らすのに有用であることを、合理的に仮説を立てたものを文書化するのに役立ちます。

統計分析は、臨床合併症のさまざまな指標の挙動を分析し、新しい手順で分析されたパラメーターが優れているという仮説で、歴史シリーズで見つかったものと比較することを目的としています。 詳細には、治療の終了時の平均値を以下のものと比較します。

• 中央の静脈圧
• カタシエミア
• 乳酸血症
• ph

以下も評価されます。

• 血管収縮薬の用量、anhepatic期中の投与開始時の用量と最大用量に達する間の線量との間の変動によって定義されます
• 手術後の期間における胸部X線の肺胞孔/浮腫の放射線学的徴候によって定義される肺輻輳/肺浮腫
• 安全パラメーター：補給（K <3.5 mmol/L）、術後低リン血症、体外回路の凝固イベントの数、心臓不整脈の出現の数を必要とする低カリウム血症のエピソード。