Kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT) i kirurgum i ortotopisk levertransplantation (OLT) (CRRT-OLT)

Undersøgelsen er interventionel, ikke-farmakologisk, enkeltcentre. Den hidtil vedtagne kliniske praksis bestemmer, at dialyse ved ankomsten af ​​leveren skal transplanteres, afbrydes dialyse, inden det går ind i kirurgumet, og genoptages derefter om nødvendigt, når de forlader rummet. Formålet med denne undersøgelse er at teste den mulige merværdi af CRRT i kirurgumet under levertransplantation sammenlignet med den nuværende praksis for efterforskningscenter. Forekomsten af ​​nogle kliniske og metaboliske ændringer, der ofte komplicerer transplantation i fravær af CRRT, vil blive evalueret ved at måle en række parametre relateret til tilstanden af ​​vandfyldning, syre-basebalance, generel metabolisk struktur, hæmodynamik og understøttende medikamenter. Nogle parametre relateret til patientsikkerhed vil blive evalueret.

For hver patient, der er indskrevet i undersøgelsen, indsamles følgende:

Baseline -data (taget inden du går ind på operationsstuen), intraoperative data, postoperative data i de første 48 timer og data 3 og 6 måneder efter operationen.

Baseline -data:

• Demografiske data: alder, sex
• Anamnestiske data: Etiologi af leversygdom (viral, alkoholiker, neoplastisk, anden); Leversygdomstilstand (akut, akut på kronisk, cirrhose, dekompenseret cirrhose); Etiologi af akut nyreskade (sepsis, hypovolæmi/blødning, iatrogene/lægemidler, hepatorenal syndrom, andet); Indikation til dialysebehandling (uræmi, elektrolytubalance, acidose, oligo-anuria, væskeoverbelastning, anden)
• Biokemiske parametre (som angivet i afsnittet "Mål": PH, HCO3, PO2, PCO2, BE, P/F -forhold, DO2, SVO2; hæmoglobin, hæmatokrit, natrium, kalium, calcium, laktat, CPK, ammonium, glykæmi
• Hæmodynamiske parametre: hjerterytme, gennemsnitligt arterielt tryk, hjerteproduktion, perifer vaskulær resistens, centralt venøst ​​tryk, lungekiletryk, slagvolumen
• Alvorlighedsresultater: MELD og sofa før og efter intervention
• Andre kliniske data: Aminginfusion (ja/nej), mekanisk ventilation (ja/nej), urinudgang (volumen/minut), radiologiske tegn på lungebelastning/ødem (ja/nej).

Intra- og postoperative data:

De biokemiske, hæmodynamiske og kliniske parametre, der er anført ovenfor, registreres på de følgende tidspunkter:

• Ved induktion af anæstesi
• I den anhepatiske fase
• ved 5, 30 og 120 og 180 minutter efter reperfusion
• I slutningen af ​​operationen
• Kl. <0,9 mmol \ l) Hypercalcæmi (calciumion <1,3 mmol \ l) vurderet ved afslutningen af ​​operationen.

Data 3 og 6 måneder efter intervention:

• overlevelse
• INR
• Bilirubin
• Kreatinin
• GFR

CRRT -protokol:

Den ekstrakorporeale nyrefunktionsudskiftningsbehandlingsmodalitet, der blev anvendt i den undersøgte population, er kontinuerlig veno-venøs hæmodiafiltrering (CVVHDF) uden antikoagulation. PrisMax® Baxter Monitor vil blive brugt. En kommercielt tilgængelig dialyseopløsning vil blive brugt og især: Prismasol 2 ® Baxter anvendte både som dialysat og som post-dilution reinfusion, blodstrøm 150 ml/min; Dialysedosis foreskrev oprindeligt 30-35 ml/min, hvilket kan øges under behandlingen om nødvendigt for at opnå bedre metabolisk/elektrolytisk kontrol.

Under transplantationen vil en dialysesygeplejerske være til stede i kirurgum i hele operationens varighed. Ved afslutningen af ​​operationen fortsætter CRRT i intensivafdeling.

Resultaterne af denne efterforskningsundersøgelse vil være nyttige til at dokumentere, hvad der rationelt blev antaget, det vil sige, at fortsættelsen af ​​dialysebehandling, selv i løbet af operationstimerne, i denne smalle kategori af patienter, faktisk er nyttigt til at reducere den mulige kliniske og metaboliske komplikationer, intra- og/eller postoperativ (inden for 48 timers transplantation), forbundet med den samtidige tilstedeværelse af nøje svigt.

Den statistiske analyse er rettet mod at analysere opførslen af ​​forskellige indikatorer for kliniske komplikationer og sammenligne dem med det, der blev fundet i den historiske serie, i hypotesen, at de analyserede parametre med den nye procedure er bedre. I detaljer sammenlignes middelværdierne i slutningen af ​​behandlingen for:

• Centralt venøst ​​pres
• Kalemis
• Lactatemia
• Ph

Følgende evalueres også:

• Dosis af vasokonstriktor -lægemidler, defineret af variationen mellem dosis i begyndelsen af ​​administrationen i den anhepatiske fase og den maksimale dosis nået
• Pulmonal overbelastning/lungeødem, defineret ved radiologiske tegn på alveolær overbelastning/ødemer på brystet røntgenbillede i perioden efter operationen
• Sikkerhedsparametre: Episoder med hypokalæmi, der kræver tilskud (K <3,5 mmol/L), hypophosphatemia efter kirurgi, antal koagulationsbegivenheder i det ekstrakorporeale kredsløb, udseende af hjertearytmier.