Непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT) в хирургической комнате во время ортотопной трансплантации печени (OLT) (CRRT-OLT)

Исследование является интервенционным, нефармакологическим, одноцентровым. Клиническая практика, принятая до настоящего времени, предусматривает, что по прибытии печени пересаживается, диализ прерывается перед входом в хирургическую комнату, а затем возобновил, если необходимо, после выхода из комнаты. Целью данного исследования является проверка возможной дополнительной стоимости CRRT в хирургической комнате во время трансплантации печени по сравнению с текущей практикой исследователей. Будет оценена частота некоторых клинических и метаболических изменений, которые часто усложняют трансплантацию в отсутствие CRRT путем измерения ряда параметров, связанных с состоянием наполнения воды, балансом кислой базы, общей метаболической структурой, гемодинамикой и поддерживающими препаратами. Некоторые параметры, связанные с безопасностью пациента, будут оценены.

Для каждого пациента, зачисленного в исследование, будет собрано следующее:

Базовые данные (взятые до входа в операционную), интраоперационные данные, послеоперационные данные за первые 48 часов и данные через 3 и 6 месяцев после операции.

Базовые данные:

• демографические данные: возраст, пол
• Анамнестические данные: этиология заболевания печени (вирусная, алкогольная, неопластическая, другая); Состояние заболеваний печени (острый, острый на хронический, цирроз, декомпенсированный цирроз); Этиология острого повреждения почек (сепсис, гиповолемия/кровоизлияние, ятрогенные/препараты, гепаторенальный синдром, другие); Индикация лечения диализа (уремия, электролитный дисбаланс, ацидоз, олиго-анурия, перегрузка жидкости, другая)
• Биохимические параметры (как указано в абзаце «Цели»): PH, HCO3, PO2, PCO2, BE, P/F Catio, DO2, SVO2; Гемоглобин, гематокрит, натрий, калий, кальций, лактат, CPK, аммония, гликемия
• Гемодинамические параметры: частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление, сердечный выброс, периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, давление легочного клина, объем хода
• Серьезные оценки: MELD и DOFA PRO- И ПОСУЛЬЦА
• Другие клинические данные: инфузия амина (да/нет), механическая вентиляция (да/нет), выход мочи (объем/минута), рентгенологические признаки легочного заторов/отек (да/нет).

Внутри- и послеоперационные данные:

Биохимические, гемодинамические и клинические параметры, перечисленные выше, будут записаны в следующее время:

• При индукции анестезии
• в ангепатической фазе
• через 5, 30 и 120 и 180 минут после реперфузии
• в конце операции
• Через 24 и 48 часов после выхода из операционной также сообщается следующее: интраоперационное начало аритмии (да/нет), интраоперационная коагуляция экстракорпоральной схемы (да/нет), интраоперационная замена экстракорпоральной цепи для TMP> 200 (да/нет), появление гипофосфосфатемии (<2,5 мг \ dl) и гипофотория (да/нет). Mmol \ l) гиперкальциемия (ион кальция <1,3 ммоль \ l) оценивается в конце хирургии.

Данные 3 и 6 месяцев после вмешательства:

• выживание
• Инфекция
• Билирубин
• Креатинин
• GFR

Протокол CRRT:

Экстракорпоральная функция почечной функции, заменяющая лечение, принятую в исследуемой популяции, представляет собой непрерывную гемодиафильтрацию (CVVHDF) (CVVHDF) без антикоагуляции. Будет использован монитор Prismax® Baxter. Будет использован коммерчески доступный диализный раствор и, в частности: Prismasol 2 ® Baxter используется как диализат, так и в качестве реинфузии после распада, кровотока 150 мл/мин; Доза диализа изначально назначала 30-35 мл/мин, которая может быть увеличена во время лечения, если необходимо для получения лучшего метаболического/электролитического контроля.

Во время трансплантации медсестра диализа будет присутствовать в комнате хирургического вмешательства на всю продолжительность операции. В конце операции CRRT будет продолжаться в отделении интенсивной терапии.

Результаты этого исследовательского исследования будут полезны для документирования того, что было рационально гипотетическим, то есть, что продолжение лечения диализа даже в течение часов операции, в этой узкой категории пациентов, на самом деле полезно для снижения возможных клинических и метаболических осложнений, внутри или/или послеоперационных (в течение 48 часов после трансплантации), связанных с одновременным присутствием.

Статистический анализ направлен на анализ поведения различных показателей клинических осложнений и сравнения их с тем, что было обнаружено в историческом серии, в гипотезе о том, что с новой процедурой анализируемые параметры лучше. Подробно, средние значения в конце лечения будут сравниваться для:

• Центральное венозное давление
• Потассиемия
• Лактатемия
• pH

Также будет оценено следующее:

• Доза вазоконстрикторных препаратов, определяемых изменением дозы в начале введения во время ангепатической фазы и максимальной дозы, достигнутой
• легочный застой/отек легких, определяемый рентгенологическими признаками альвеолярного заторов/отека при рентгеновском снимке грудной клетки в период после операции
• Параметры безопасности: эпизоды гипокалиемии, требующая добавок (K <3,5 ммоль/л), гипофосфатемия после операции, количество событий коагуляции в экстракорпоральной цепи, появление сердечной аритмии.